婴幼儿急性肠套叠误诊原因分析及对策

王勇 方红星 王蕾 李杰

婴幼儿急性肠套叠误诊原因分析及对策

王勇 方红星 王蕾 李杰

目的探讨婴幼儿急性肠套叠误诊常见原因， 指导临床医师提高肠套叠的确诊方法。方法对56例婴幼儿急性肠套叠误诊临床资料进行回顾性分析。结果56例中急行空气灌肠46例， 成功44例，12例行手术治疗， 1例合并肠坏死行肠切除吻合术。本组56例患儿经治疗后全部治愈出院。结论详细询问病史， 仔细体格检查， 结合正确的辅助检查可减少婴幼儿急性肠套叠的误诊， 提高确诊率。

婴幼儿；肠套叠；误诊

肠套叠是儿科一种常见急腹症， 对典型病例早期明确诊断并不困难， 但由于婴幼儿自身特点及其他多种因素易造成误诊及误治， 给患儿造成巨大伤害， 甚至死亡。现对本院2003年10月～2013年12月近10年遇到的56例婴幼儿急性肠套叠误诊临床资料进行回顾性分析， 以期总结经验， 找出应对方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例， 由基层医院转入41例， 门诊直接收入15例， 男41例， 女15例， 男女比例约2.73∶1；年龄0～12个月32例， 12～24个月18例， 24～36个月6例， 具体情况见表1。

表1 56例婴幼儿急性肠套叠各年龄段分布情况（n，%）

1.2 临床表现 56例患儿临床均表现有阵发性哭闹， 精神萎靡， 厌食或拒乳12例， 呕吐48例， 腹泻6例， 血便8例，发热3例， 嗜睡1例。查体均未见腹胀， 触及腊肠样肿块52例。

1.3 误诊疾病 6例误诊为秋季腹泻；3例误诊为维生素K缺乏症并消化道出血， 5例误诊为菌痢， 42例诊断为上呼吸道感染。

2 结果

56例中急行空气灌肠46例， 成功44例， 12例行手术治疗， 1例合并肠坏死行肠切除吻合术。本组56例患儿经治疗后全部治愈出院。

3 讨论

3.1 误诊原因

3.1.1 患儿方面 由于患儿年龄小， 不能表达自身疾病的痛苦， 或因痛苦或恐惧不配合查体， 再加上早期症状不典型， 容易造成误诊， 特别伴有发热、腹泻等其他疾病临床症状， 从而给临床诊断带来困难， 是临床工作中容易误诊的一个因素。

3.1.2 临床、医技及设备方面 部分临床医师， 特别是基层临床医师， 从事小儿外科人员匮乏， 对婴幼儿肠套叠认识不足， 对肠套叠的诊断缺乏警惕。询问病史不详细， 且查体不够仔细， 辅助检查不充分， 未能及时发现血便和腹部包块［1］， 甚至体检到腹部“腊肠样”肿块这一典型体征时由于不认识本病而被忽略掉， 往往误诊为肠痉挛等， 以呕吐为主要症状者又常被误诊为急性胃肠炎等。本组有1例患儿因血性大便3次在当地治疗， 当地医师没有详细询问大便性状，诊断为秋季腹泻而致误诊；医技方面， 特别是超声检查， 因超声检查肠套叠方便、快捷、无痛， 易被患儿家属接受， 其声像图典型， 特异性也高， 且可反复多次追踪随访， 对临床的诊断及治疗可提供很有价值的资料。因此， 可作为首选的检查手段［2］。但部分超声科医师， 尤其是基层医院超声科医师， 对本病认识不足， 缺乏相应的超声知识， 忽视肠套叠时横切面“同心圆征”或“靶环征”以及纵切面“套筒征”等影像而导致临床误诊；基层医院由于缺乏相应的设备也是导致本病误诊一个不容忽视的因素。

3.2 对策 婴幼儿急性肠套叠是儿科常见急腹症之一， 早期确诊， 可增加非手术治疗成功率， 延误诊断可造成肠坏死、中毒性休克甚至死亡， 所以早期减少对肠套叠误诊显得尤为重要。导致误诊的原因虽说多种多样， 但作为临床医务工作者， 应多从自身出发， 查找不足， 避免误诊、误治。

3.2.1 临床医师方面 提高对本病的认识及警惕性， 详细询问病史， 仔细体格检查， 加以合理的辅助检查， 多可减少对本病的误诊。对阵发性哭闹、便血、频繁呕吐、嗜睡、面色苍白、精神不振不能用其他的原因解释的婴幼儿应反复仔细进行腹部触诊， 检查有无“腊肠样”包块， 必要时给予适当的镇静剂， 并可进行肛门指诊， 对怀疑肠套叠患儿均应行腹部B超检查， 必要时进行诊断性空气灌肠检查， 已免误诊。

3.2.2 医技方面 腹部超声或X线检查是婴幼儿急性肠套叠的常规辅助检查， 所以要求超声或放射科医师尤其基层医师对本病的认识， 有报道超声诊断小儿肠套叠原因较多［3］，为减少漏诊， 要求超声科医师对本病患儿要仔细检查， 可加压探测腹部特别是可疑处， 把气体挤开， 同时应注意与急性阑尾炎、胃肠道肿瘤等鉴别， 以提高确诊率；放射科医师对小儿急性肠套叠灌肠技术没能掌握， 不能为临床诊断提供帮助也是误诊的一个原因。

3.2.3 医院方面 主要体现在缺乏对人才的培养及医疗设备的投入方面， 基层医院存在医务工作者普遍存在学历低、知识老化， 以及设备落后或缺乏设备等。若要改变这一现象，医院一方面要引进高层次医务人员， 同时要让自己的职工走出去进修学习， 提高能力， 加强与上级医院的联系， 方便指导工作；购进必要的先进设备， 淘汰陈旧设施， 结合高超的医学技术可为临床医师提高对婴幼儿急性肠套叠确诊率夯实基础。

综上所述， 对婴幼儿急性肠套叠的诊断， 临床医师要提高认识， 详细询问病史， 仔细体格检查， 结合正确的辅助检查可减少婴幼儿急性肠套叠的误诊， 提高确诊率。

［1］ 杨义明， 方晓岩， 杨家成， 等.基层医院诊治小儿肠套叠的难点和体会.实用医学杂志， 2011， 27（10）:1816-1817.

［2］ 胡德朋， 沈柏兰.彩超对小儿肠套叠的诊断价值.黑龙江医学，2013， 37（3）:186-187.

［3］ 景彦民， 王利顺， 闫春霞， 等.小儿肠套叠186例超声影像学误漏诊分析.中国误诊学杂志， 2010， 10（16）:3914.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.198

2014-11-12］

475000 开封市儿童医院内六科