高渗盐水雾化吸入诱导肺结核患者取痰标本的应用及护理

周晔

高渗盐水雾化吸入诱导肺结核患者取痰标本的应用及护理

周晔

目的对高渗盐水雾化吸入诱导肺结核患者取痰标本进行研究， 探讨其护理体会。方法600例肺结核患者随机分为对照组与观察组， 各300例， 取痰标本做痰涂片查抗酸杆菌及痰PCR结核杆菌DNA检查， 第2天对观察组使用3%的高渗盐水超声雾化后再次取痰标本， 对照组未予处理再次取痰标本检查， 分别将两组两次痰标本结果进行比较。结果两组患者首次痰标本结果比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 再次痰标本结果观察组痰抗酸杆菌涂片及PCR结核杆菌DNA阳性率增高， 与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高渗盐水雾化吸入诱导肺结核患者取痰标本可以有效地提高肺结核患者痰涂片和PCR的阳性检出率。

高渗盐水；雾化吸入；肺结核患者；取痰；护理

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病， 可侵及人类的许多脏器， 尤以肺部结核感染最为常见［1］。留取痰标本检测结核分支杆菌阳性是诊断肺结核的重要依据， 为了探讨高渗盐水雾化吸入诱导肺结核患者取痰标本的作用， 本文对观察组的300例疑似肺结核患者进行研究， 取得了比较满意的成绩， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月本院结核病区住院的600例临床诊断为肺结核的患者， 其中男346例， 女254例；年龄19～72岁， 平均年龄47.5岁， 入组排除合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘持续状态、肺癌、活动性咯血的患者。将入组患者随机分为对照组与观察组， 各300例， 两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 研究方法 两组均在本院就诊留取痰标本做痰涂片查抗酸杆菌及痰PCR检查， 取痰标本方法：晨起温开水漱口后深深吸气， 用力咳出气道内痰液， 留取3～5 ml， 及时送检。痰涂片使用抗酸染色法高倍显微油镜找抗酸杆菌， PCR检查按照PCR-萤光法， 使用结核分枝杆菌核酸检测试剂， 核酸扩增实时荧光检测仪进行检测。首次取痰标本后第2天晨起，两组患者未予抗结核治疗的前提下， 观察组患者使用超声雾化机及一次性口含雾化器用3%的盐水10 ml进行超声雾化20 min以诱导患者排痰， 再次留取痰标本。对照组未予特殊处理再次留取痰标本， 对两组患者再次留取的痰标本再次进行抗酸杆菌涂片检查和PCR检测， 观察并记录检测结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 首次痰标本结果 观察组300例患者中痰涂片抗酸杆菌阳性53例， 阳性率17.7%， 痰PCR阳性69例， 阳性率23.0%；对照组300例患者中痰涂片抗酸杆菌阳性57例， 阳性率19.0%， 痰PCR阳性65例， 阳性率21.7%， 两组痰涂片抗酸杆菌及PCR检测的阳性率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 再次痰标本结果 观察组痰涂片阳性的患者有89 例，阳性率29.7%。PCR阳性的患者有97例， 阳性率32.3%。对照组痰涂片阳性的患者有52例， 阳性率17.3%。PCR阳性的患者有70例， 阳性率23.3%。两组痰涂片及PCR检测阳性率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者痰检情况比较［n（%）］

表2 观察组雾化后两组患者痰检情况比较［n（%）］

3 讨论

带菌唾液的飞溅是传播结核菌的重要方式， 从痰液中检测结核分支杆菌是诊断肺结核及制定治疗方案的重要依据，留取痰标本检测结核杆菌是诊断肺结核的重要环节， 但是许多肺结核患者或痰少或无痰、或取痰标本困难、或留取痰标本不合格等种种原因大大影响了痰液检测结核杆菌的阳性率［2］。本研究提示试验高渗盐水雾化诱导排痰后可提高肺结核患者痰涂片和PCR的阳性检出率， 高渗盐水雾化可能通过其高渗透压促使气道内水分外渗， 刺激咳嗽反射， 直接刺激气道加速纤毛黏液清除， 腺体分泌使痰更易排出［3］， 高渗盐水雾化吸入还可以提高患者的支气管以及肺泡内壁的湿润度， 此外支气管深部的痰液也因为高渗盐水的刺激作用而容易咳出， 高渗盐水诱导痰排出是获取痰标本的一种重要手段［4］。高渗雾化吸入诱导患者留取痰标本的方法简便又有效，不良反应发生小， 正确指导患者雾化和留取痰标本是提高痰菌阳性检出率的关键。在准备盐水时浓度要精确， 严格执行无菌操作。检查超声雾化器以及雾化器的完好性。在雾化前要与患者进行沟通， 说明雾化的原理、目的、方法以及注意事项， 让患者用温开水漱口后选择舒适的坐位， 将培养杯放置在触手可及的地方， 便于患者吐痰。在雾化中护士加强巡视， 及时给予患者指导与纠正， 告知患者要用嘴唇把喷嘴外沿包紧含住， 含的越浅越好， 雾化时用嘴做深呼吸， 用力吸入气雾， 使气雾随着呼吸慢慢进入呼吸道， 使药液充分地到达肺内和支气管。雾化后取痰应强调深呼吸， 用力将气管深部的痰液咳出， 咳出痰后将标本及时送去检验。操作完毕，做好雾化吸入用物的消毒与清洁， 使用后的一次性口含雾化器， 按照传染性医疗废物进行处理， 避免肺结核患者中的交叉感染， 从而影响检验结果的准确性。

综上所述， 高渗盐水雾化吸入诱导肺结核患者取痰标本，做好雾化护理， 正确取痰标本可以有效地提高痰涂片的阳性检出率， 对结核病诊断起到了重要的作用， 具有很好的临床应用价值， 值得临床广泛推广应用。

［1］ 李欣.利福喷丁在抗肺结核治疗中的临床效果研究.求医问药，2013， 9（10）:337-338.

［2］ 关菁.利福平与利福喷丁在抗结核中的不良反应比较及疗效分析.中国医药导报， 2012， 5（7）:58-59.

［3］ 彭勋， 李站领， 徐东波， 等.梯度高渗盐水法超声雾化诱导痰对菌阴不典型肺结核患者的诊断价值.中国防痨杂志， 2014，33（8）:443-445.

［4］ 罗炜， 王慧， 陈如冲.单一浓度法与梯度浓度法高渗盐水雾化诱导痰的成功率与安全性比较.广东医学， 2013， 31（24）:3193-3195.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.168

2014-12-02］

541001 广西桂林市第三人民医院