重症肺炎患者机械通气的护理与疗效观察

王淑萍

重症肺炎患者机械通气的护理与疗效观察

王淑萍

目的探讨机械通气治疗重症肺炎的疗效与护理方法。方法回顾性分析采用机械通气治疗的16例重症肺炎患者， 研究护理方法， 比较治疗前后患者血气分析等指标的变化情况。结果所有16例重症肺炎患者， 经过呼吸机辅助通气治疗后， 14例患者治愈出院， 放弃治疗及死亡各1例。治疗前和治疗后（24 、48、72 h）比较患者自身的pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）、心率、呼吸频率等数值的变化， 经统计学软件分析治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论有效的机械通气治疗与合理的护理配合， 可以促进重症肺炎患者的康复。

机械通气；重症肺炎；护理；血气分析

重症肺炎是一个起病急骤、疾病进展迅速、临床症状重、死亡率高的疾病， 临床上治疗需高度重视。重症肺炎不但有肺炎极为常见的呼吸系统症状， 还伴随有呼吸衰竭与其他系统被累及的表现［1］。所以对于重症肺炎患者临床医生应该高度重视， 对患者给予精心、细致的专业护理， 密切观察患者的病情变化情况， 配合医生对患者完成救治。本组选取本院2013年1月～2014年5月应用呼吸机治疗的16例重症肺炎患者的临床治疗及护理情况进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年5月应用呼吸机治疗的16例重症肺炎患者， 其中男9例， 女7例， 年龄45～80岁， 平均年龄67.3岁。呼吸机使用时间46～280 h， 平均使用时间86.6 h。所有16例患者均依据中华医学会呼吸病学会2006年制定的重症肺炎标准， 诊断为重症肺炎［2］。

1.2 方法 常规步骤经口插入低压气囊气管导管后， 以人工简易呼吸器辅助呼吸过渡。气管插管连接呼吸机辅助通气， 采取同步间歇指令通气模式。呼吸机参数调整为：潮气量（VT）5～8 ml/kg， 呼气末正压（PEEP）7～15 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa） ， 峰压（PIP）35～40 cm H2O， 呼吸频率为12～18次/min。脱离呼吸机前应逐步降低以上各参数， 至连续气道正压模式可耐受后脱机， 拔出气管插管。全部16例患者均应用呼吸机辅助通气治疗。分别统计患者呼吸机应用前及应用后患者的呼吸频率、心率、动脉血气和 氧合指数的变化， 并进行统计学研究。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0进行分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用方差分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有16例重症肺炎患者， 经过呼吸机辅助通气治疗后，14例患者治愈出院， 放弃治疗及死亡各1例。治疗前和治疗后（24、48、72 h）比较患者自身的pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2、心率、呼吸频率等数值的变化， 经统计学软件分析治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 护理方法

3.1 观察病情及生命体征变化 因为应用呼吸机治疗的患者病情都比较危重， 护理上应注意观察患者生命体征、四肢温度的变化， 密切关注患者的尿量、神志的改变， 以尽早发现患者休克并及时通知医生针对性治疗。

3.2 心理护理 大量的抢救治疗、监护使患者产生恐惧感，特别对于老年患者一般病程较长， 更容易悲观甚至对治疗失去信心。因此在治疗过程中应对患者给予恰当的心理护理。对患者应该用安慰性、鼓励性的语言去沟通， 使其对战胜疾病产生足够的信心。改善患者的心理状态， 使患者保持稳定健康的情绪， 主动配合治疗［3］。

3.3 健康指导 在患者住院期间对其进行疾病相关知识的指导， 使患者出院后尽量避免疾病的复发。给患者提供足够的生活知识指导， 使其认识到重症肺炎与普通肺炎相比危险性更大。嘱患者回家后多饮水， 使得痰液湿化容易咳出。劝导患者戒烟戒酒， 尽量避免食用辛辣等刺激性强食物。

3.4 出院护理 患者出院回家后注意调节室内温度、湿度；并要经常开窗通风保持空气流通、阳光充足；注意呼吸道感染者隔离， 防止交叉感染导致重症肺炎复发。嘱患者进行适当的身体锻炼， 增强自身的免疫力。

表1 通气治疗前后pH、PaO2、PaCO2和 PaO2/FiO2、心率、呼吸频率的变化（ x-±s）

4 小结

重症肺炎患者常常合并意识障碍或生命体征不平稳， 所以及时气管插管并用呼吸机辅助通气， 可以方便痰液的排出并能够改善通气。合理有效的护理对呼吸机辅助通气治疗重症肺炎， 可以提高治疗效果。尤其在呼吸机应用时的护理显得更为重要， 直接影响着患者的抢救成功率和治愈率［4］。科学有效的护理方法可以提高治疗效率、减少并发症、缩短呼吸机使用时间， 有利于需用呼吸机治疗的重症肺炎患者的康复。

［1］ 唐柚青， 郭振辉， 邓青南， 等.老年重症社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的病原学特点.实用医学杂志， 2009， 7（1）: 374-375.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志， 2006， 29（10）:651-655.

［3］ 欧阳贵珍， 糜崇达， 张娟 .重症肺炎患者机械通气的护理.中国民族民间医药杂志， 2012， 21（12）: 145-146.

［4］ 洪慧丽， 徐英.急性呼吸窘迫综合征机械通气的监护.护士进修杂志， 1999， 14（2）:49-51.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.157

2010-11-19］

116001 大连大学附属中山医院社区科