自制黄艾汤用于子宫不同位置药物流产后的临床效果观察

王秀香 韩定英 卓有珍

自制黄艾汤用于子宫不同位置药物流产后的临床效果观察

王秀香 韩定英 卓有珍

目的观察自制黄艾汤用于子宫不同位置药物流产后的临床效果。方法282例药物流产患者随机分为观察组和对照组， 各141例。对照组服用米非司酮和米索前列醇进行治疗， 观察组在此基础上服用自制黄艾汤治疗。观察两组阴道流血量、阴道流血时间、流产情况。结果①观察组出血量少、量中发生率明显低于对照组（P＜0.05）；阴道流血时间短于对照组（P＜0.05）；完全流产率明显高于对照组（P＜0.05）。②子宫前倾位和子宫后倾位分别与子宫前屈位和子宫后屈位比较完全流产率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自制黄艾汤用于流产后能有效减少阴道流血量， 缩短阴道流血时间，提高完全流产率， 值得临床广泛应用， 且子宫位置对流产效果有一定影响， 子宫前倾位和子宫后倾位流产效果明显高于子宫前屈和子宫后屈位。

自制黄艾汤；药物流产；流产率；子宫位置

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本中心2009年7月～2012年12月，本人自愿要求使用米非司酮配伍米索前列醇药物终止妊娠的健康妇女282例， 妊娠≤49 d， 尿HCG阳性， 并行B超检查确认为正常宫内妊娠， 药物流产术前行妇科白带常规， 血常规［白细胞数（WBC）、出、凝血时间、血型］等化验检查，无药物流产禁忌证者。所有患者随机分为观察组和对照组，各141例。两组年龄、孕次、产次、孕龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。见表1。

表1 两组妇女一般情况比较（ x-±s）

1.2 服药方法 所有对象均空腹或餐后2 h口服米非司酮（25 mg/片， 上海华联制药有限公司）， 早50 mg， 晚25 mg，连服2 d， 第3天上午， 来门诊空腹顿服米索前列醇600 μg（200 μg/片， 上海华联制药有限公司）， 由手术室医生护士专人负责看护， 并严密观察孕囊排出情况， 6 h后， 观察组服用自制黄艾汤（组方为： 当归、黄芪、益母草、艾叶、升麻和大枣），

1剂/d， 用沸水冲， 分早晚服用， 连用5剂， 嘱所有患者服药后第7、14 、42天来门诊复查， 有阴道出血多或其他特殊情

况， 随时门诊复诊。

1.3 药物流产效果评价标准 ①完全流产：服药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出， 但B超、血或尿HCG证实已完全流产， 阴道出血自然停止并转经者。②不全流产：服药后未见胎囊排出， B超证实宫腔内仅为残留物而刮宫或已见胎囊排出;随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴， 或第1次转经出血多等种种因素而行清宫者。

1.4 阴道出血量评定 与月经量相比较。量少：阴道出血量少于月经量；量中：阴道出血与月经量相似；量多：阴道出血量超过月经量＞1倍。

1.5 统计学方法 运用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组出血量少、量中发生率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组阴道流血时间（6.45±3.12）d明显短于对照组（7.53±3.23）d；两组完全流产率（95.74% VS 87.94%）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组完全流产者中子宫前倾59例， 占43.70%， 子宫前屈13例， 占9.63%，子宫后倾52例， 占38.52%， 子宫后屈11例， 占8.15%。对照组完全流产者中子宫前倾52例， 占41.94%， 子宫前屈12例，占9.69%， 子宫后倾49例， 占39.52%， 子宫后屈11例， 占8.87%， 子宫前倾位和子宫后倾位流产率明显高于子宫前屈位和子宫后屈位（P＜0.05）。见表2。

表2 两组流产情况比较［n（%）， x-±s］

3 讨论

米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂， 具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用， 米索前列醇具有子宫兴奋和软化宫颈作用， 临床将二者联合用于早期妊娠流产， 服药后持续性阴道流血和出血量多是药物流产的主要不良反应， 药物流产失败也是困扰医患双方的主要问题， 韩定英等［1］将免煎当归、益母草、黄茋、艾叶中药用于药物流产后止血取得良好效果，研究表明免煎当母黄艾中药用于药物流产后可减少流产后阴道出血时间及出血量， 能够有效促进子宫的收缩。

本研究结果也表明服用自制黄艾汤后观察组阴道出血量、阴道流血时间明显优于对照组， 完全流产率（95.74% VS 87.94%）明显高于对照组（P＜0.05）。

近年来， 也有大量的文献报道［2-5］发生药物流产不全与子宫位置有一定的关系。正常子宫一般是前倾略前屈， “倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系， 若宫体朝向耻骨称为前倾；宫体朝向骶骨称为后倾。“屈”指宫体与宫颈间的关系， 若两者间的纵轴形成的角度朝向前方称为前屈， 形成的角度朝向后方称为后屈［6］。药物流产后子宫前倾或后倾接近于水平位利于孕囊顺利排出， 前屈或后屈由于宫体和宫颈产生了一定角度， 即使是绒毛和蜕膜从子宫壁剥脱， 容易在宫颈上段残留， 也很难顺利从宫腔内排出， 造成残留物影响子宫收缩，而导致出血时间长， 出血量多， 本研究将自制黄艾汤用于药物流产后不同位置子宫， 完全流产率结果如下：子宫前倾59例， 占43.70%， 子宫前屈13例， 占9.63%， 子宫后倾52例，占38.52%， 子宫后屈11例， 占8.15%；对照组为子宫前倾52例， 占41.94%， 子宫前屈12例， 占9.69%， 子宫后倾49例，占39.52%， 子宫后屈11例， 占8.87%， 两组子宫前倾位和子宫后倾位流产率明显高于子宫前屈位和子宫后屈位。

综上所述， 自制黄艾汤用于流产后能有效减少阴道流血量， 缩短阴道流血时间， 提高完全流产率， 值得临床广泛应用， 同时在药物流产术前， 要严格把握药物流产的适应证，双合诊及B超查清子宫位置， 正确指导对象选择适宜的终止妊娠方式， 前屈或后屈严重者建议行其他方式终止妊娠， 避免药物流产不全的发生。

［1］ 韩定英， 王秀香， 卓有珍， 等.免煎当母黄艾中药用于药流后止血的临床观察.中外医疗， 2010， 29（21）:69.

［2］ 章绵珍， 李冬红.探讨药物流产效果与子宫位置的关系.国际医药卫生导报， 2010， 16（23）:2883-2884.

［3］ 李红.子宫位置对药物流产成功率影响的临床分析.中国医药指南， 2013， 11（4）:490-491.

［4］ 刘爱纯.药物流产后清宫率与子宫位置关系的研究.中外医学研究， 2014， 12（23）:121-122.

［5］ 张红英.药物流产的成功率与子宫位置关系的探讨.大家健康旬刊， 2014， 8（9）:196.

［6］ 乐杰.妇产科学.第7版， 北京: 人民卫生出版社， 2008:225，374.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.143意外妊娠给育龄妇女的精神、身心、经济等多方面造成严重的影响， 药物流产因方法简便， 无需宫内操作， 为无创性， 成功率可达90%以上， 被广大育龄妇女所接受。药物流产后出血时间长和出血量多是药物流产的主要不良反应。本文对2009年7月～2012年12月， 药物流产的临床资料进行回顾性分析， 现将研究结果报告如下。

2014-11-07］

广东省人口和计划生育委员会立项项目（项目编号：2008017）

518019 广东省深圳市罗湖区计划生育服务中心（王秀香 韩定英）；广东省深圳市罗湖区妇幼保健院（卓有珍）