小儿过敏性紫癜临床治疗体会

郑君芳

小儿过敏性紫癜临床治疗体会

郑君芳

目的对临床上治疗小儿过敏性紫癜的方法进行探讨。方法回顾性分析100例小儿过敏性紫癜患儿的临床资料， 对其临床表现与治疗效果进行统计， 归纳治疗方法。结果所有患儿均有皮肤紫癜症状， 其主要症状还包括肾脏损伤症状、关节炎性反应和消化道症状， 患儿最常见的首发症状就是皮肤紫癜。经过有针对性的药物治疗， 痊愈32例， 总有效率为98.0%。结论充分了解小儿过敏性紫癜的首发症状及常见临床症状， 可以及时诊断并选择合适的药物进行治疗， 可获得理想的临床疗效，促进患儿康复。

过敏性紫癜；药物治疗；临床效果

因外界因素刺激毛细血管而导致的一种变态型疾病就是过敏性紫癜， 机体由于免疫应激反应增加血管的脆性与通透性进而出血， 可能使肾脏、关节、胃肠道受到影响， 甚至患有肾病综合征， 使患者生命健康受到威胁［1］。本院回顾分析了过敏性紫癜患儿的临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月～2013年9月本院收治的小儿过敏性紫癜患儿100例， 均与诊断小儿过敏性紫癜的有关标准相符合。其中男57例， 女43例；年龄2～14岁， 平均年龄5.9岁， 2～5岁39例， 6～9岁43例， 10～14岁18例；发病诱因：食物过敏导致发病者12例， 上呼吸道感染导致发病者40例， 药物过敏者18例， 诱因不明者30例。患儿通常在秋季和冬季发病。全部患儿家属均签署知情同意书， 排除不能依照医生要求进行治疗或患有肾、脑、心等重要器官疾病的患儿。

1.2 治疗方法 ①一般治疗。在急性期患儿出现明显的关节、消化道及发热症状， 需保持充足的休息时间， 对可能存在的过敏原进行积极寻找与去除， 如果病灶或感染明确时，要采用敏感抗生素， 尽可能不要乱用预防性抗生素。②治疗皮肤损害。采用钙剂与抗组胺药治疗发生血管神经性水肿与荨麻疹样皮疹的患儿， 采用氯雷他定， 1次/d， 若患儿体重超过30 kg， 则10 mg/次， 若体重＜30 kg， 则5 mg/次， 或者采用氯苯那敏。最近几年， 本病的治疗药物中逐渐出现了西咪替丁-H2受体阻滞剂， 有助于皮疹的控制与内脏损伤的减轻。竞争性拮抗组胺就是其治疗机制， 使血管更加通透，内脏器官与皮肤黏膜的出血与水肿情况减轻， 2次/d静脉滴注20～40 mg/（kg·d）， 1～2周后则3次/d口服15～20 mg/（kg·d），治疗时间为1～2周。③治疗胃肠道损害。腹痛时通常可以将以上的抗组胺药物作为基础， 加用山莨菪碱等解痉药物。若腹痛明显或发生胃肠道出血， 则采用糖皮质激素能治疗胃肠道出血， 使腹部疼痛得到缓解， 通常用药72 h内可解除腹部严重痉挛性疼痛， 使便血得到控制， 使肠壁水肿减轻， 有效预防发生肠套叠。所以在短期内可采用该药物治疗胃肠道损害， 若发生出血状况应静脉滴注西咪替丁。④治疗关节损害与发热。采用激素治疗严重关节肿痛， 通常肿胀在用药24 h内消退。采用解热镇痛药治疗发热， 如口服布洛芬或乙酰基酚。

1.3 疗效判断标准［2］以我国有关的疗效评价标准为依据，确定疗效判断标准为：患者用药后皮损未得到改善， 甚至有继发性紫癜出现的为无效；患者用药7～14 d， 超过30%的身体皮损恢复， 临床症状有所好转， 有一些新皮损出现的为有效；患者用药7～14 d， 超过70%的身体皮损恢复， 很少发现新皮损的为显效；患者用药7～14 d， 身体皮损仅有少部分色素沉着或全部消失， 且未出现新皮损的为痊愈。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 患儿的临床症状及首发症状情况 所有患儿均出现皮肤紫癜症状， 其他主要临床症状包括肾脏损伤症状、关节炎性反应和消化道症状， 具有这4种临床症状的患者数目分别为11、59、76、100例， 在患者的首发症状中所占比例分别为0、4.0%、7.0%、89.0%。具体数据见表1。

2.2 过敏性紫癜患儿的临床效果情况 经过治疗， 患儿关节肿痛消失时间平均为（5.8±1.5）d， 腹痛消失时间平均为（4.2±1.4）d， 紫癜消退时间平均为（10.7±1.9）d。100例患者的临床疗效情况为：无效2例， 有效14例， 显效52例， 痊愈32例， 总有效率为98.0%。见表2。

表1 100例患儿的临床症状及首发症状情况 ［n（%）］

表2 过敏性紫癜患儿的临床效果情况（n， %）

3 讨论

作为常见的变态反应性疾病的一种， 过敏性紫癜具有出血性， 对患者的生命安全有较大威胁。如果患者为儿童， 那么不仅会引起小动脉出现炎症， 还会使小儿生理与心理的健康发育受到严重影响。而且过敏性紫癜在儿科中有多种多样的临床症状表现， 许多该疾病的患儿首发表现是消化道症状如腹痛等， 影响了医生的正确诊断。因此， 有关医师需要认真观察、分析小儿过敏性紫癜的临床表现， 并进行相关的检查作为辅助， 以便准确诊断疾病， 降低误诊率［3］。

本次研究结果显示， 所有患儿均有皮肤紫癜症状， 其主要症状还包括肾脏损伤症状、关节炎性反应和消化道症状，患儿最常见的首发症状就是皮肤紫癜。经过一般治疗、皮肤损害治疗、胃肠道损害治疗、关节损害与发热治疗等有针对性的药物治疗， 治愈患儿32例， 治疗的总有效率为98%。

总之， 充分了解小儿过敏性紫癜的首发症状及常见临床症状， 可以及时诊断并选择合适的药物进行治疗， 可获得理想的临床疗效， 促进患儿康复。

［1］ 张贺， 韩东明， 杨达胜.儿童过敏性紫癜内镜与临床分析.中华海化内镜杂志， 2012， 22（3）:174.

［2］ 马恩龙， 何晓琳， 宫爱华， 等.尿微量蛋白在早期诊断儿童过敏性紫癜肾脏损害中的应用.医学理论与实践， 2012（6）:54-55.

［3］ 王晓春， 宋金福.小儿过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断.中国现代医生， 2013， 45（22）:135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.138

2014-11-04］

115100 辽宁省大石桥巿中心医院