右美托咪定对高血压患者全麻恢复期血流动力学的影响

杨泳 李廷坤

右美托咪定对高血压患者全麻恢复期血流动力学的影响

杨泳 李廷坤

目的观察右美托咪定对高血压患者全身麻醉（全麻）恢复期血流动力学的影响。方法ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉高血压患者30例， 随机分为右美托咪定组（A组）和对照组（B组）， 各15例。诱导前A组使用微量注射泵静脉输注右美托咪定1 µg/kg（15 min）， B组以同样方式输注等量生理盐水。记录麻醉诱导前、用药前、吸痰时、拔管即刻， 拔管后1、5、10 min的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率-收缩压乘积（RPP）。结果B组在吸痰、拔管时、拔管后1、5 min心率均明显增快， SBP、DBP、RPP均增高， 与用药前比较差异有统计学意义（P＜0.05）， A组则无明显变化， 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论麻醉诱导前使用 1 µg/kg盐酸右美托咪定能够稳定高血压患者全麻恢复期血流动力学。

右美托咪定；高血压；血流动力学

右美托咪定用于全麻诱导可以有效地抑制手术刺激引起的交感神经兴奋， 减少高血压患者心血管不良事件的发生［1］，但其消除半衰期较长， 诱导前给药对全麻恢复期高血压患者血流动力学是否有一定影响， 尚未见报道。本研究探讨右美托咪定对高血压患者全麻恢复期血流动力学的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院择期高血压全麻手术患者30例， 年龄32～66岁， 体重52～71 kg， ASA分级Ⅰ或Ⅱ级， 无脑出血病史。排除术中出血超过400 ml或输血患者。随机分为右美托咪定组（A组）与对照组（B组）， 各15例。两组患者性别、年龄、体重及麻醉时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（ x-±s）

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食水， 不用术前药。入室开放上肢静脉， 有创监测挠动脉血压， 常规监测SpO2、HR和ECG， 诱导前A组使用微量注射泵静脉输注右美托咪定1 µg/kg（10 min）， B组以同样方式输注等量生理盐水。两组均全凭吸入七氟醚， 注射舒芬太尼0.3 µg/kg， 顺阿曲库铵0.2 mg/kg全麻诱导， 术中间断静注舒芬太尼、顺阿曲库铵， 缝皮前停止吸入七氟醚， 术毕时吸痰， 待潮气量恢复＞6 ml/kg时给予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗残余肌松作用。拔管指征：①咳嗽和吞咽反射恢复， 意识基本清楚；②潮气量＞7 ml/kg；③停止吸氧5 min SpO2＞95%。患者符合上述拔管条件时拔除气管导管。

1.3 观测指标 记录用药前、吸痰时、拔管即刻， 拔管后1、5、10 min的HR、SBP、DBP、RPP。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者HR、SBP、DBP、RPP比较， 用药前组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组在吸痰、拔管时、拔管后1、5 min心率均明显增快， SBP、DBP、RPP均增高， 与用药前比较差异有统计学意义（P＜0.05）， A组则无明显变化， 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HR、SBP、DBP、RPP的比较（ x-±s）

3 讨论

全麻恢复期， 拔管时存在心血管反应与麻醉减浅、气管导管、吸痰等对气管的刺激有关， 多数患者表现有血压升高和心率增快， 拔管操作更加剧了循环反应［2］。尽管持续时间短暂， 但老年高血压患者因其病理生理变化， 这种短暂出现的异常波动， 也可导致发生心脑血管意外。有学者主张深麻醉下拔管以减轻心血管反应， 但拔管后可能会出现苏醒延迟、增加呼吸管理的困难， 很多患者并不适合。本研究中， 两组患者性别、年龄、体重及麻醉时间差异无统计学意义（P＞0.05），避免了对研究造成干扰。

右美托咪定的α2肾上腺素能受体具有高选择性， α2受体是α1的1620倍， 结合α2受体的特异性是可乐定的8倍，通过激动突触后膜α2受体， 抑制交感神经活性降低血压和心率；通过激动突触前膜的α2抑制其释放去甲肾上腺素，阻止疼痛信号的传导；激动中枢蓝斑核的α2产生抗焦虑和镇静作用。相关研究表明， 右美托咪定可减少其他麻醉剂的用药剂量， 减轻气管插管期和拔管期应激反应， 特别是血流动力学的剧烈改变［3］。

本研究中， B组在吸痰、拔管时、拔管后1、5 min心率均明显增快， SBP、DBP、RPP均增高， 与用药前比较差异有统计学意义（P＜0.05）， 而A组则无明显变化， 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明右美托咪定能够改善手术期间的心血管稳定性， 谢晓玲等［4］的研究结果与本研究一致。

综上所述， 麻醉诱导前使用1µg/kg盐酸右美托咪定而且能够有效减轻高血压患者全麻恢复期的应激反应， 稳定血流动力学。

［1］ 潘云松， 胡毅平.诱导前用右美托咪定对老年高血压患者全麻时血流动力学的影响．实用医学杂志， 2012， 28（11）:1873-1875.

［2］ 杨泳.尼卡地平对老年高血压患者术毕拔管反应的影响.中国误诊学杂志 ， 2009， 9（18）:4331-4332.

［3］ 马立靖， 马璨， 李冬梅， 等.预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响．临床麻醉学杂志， 2012，28（7）:637-639.

［4］ 谢晓玲， 成国荣， 谢宝容.右美托咪定预防高血压患者全麻苏醒期躁动和心血管反应的临床观察.中国现代医生， 2014，52（8）:77-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.124

2014-11-14］

464000 河南省信阳职业技术学院附属医院麻醉科（杨泳）；郑州大学附属肿瘤医院麻醉科（李廷坤）