COPD急性加重期患者主肺动脉内径的变化分析

和瑾 任朝凤 高俊

COPD急性加重期患者主肺动脉内径的变化分析

和瑾 任朝凤 高俊

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者主肺动脉内径的变化。方法 COPD急性加重期组患者94例， 健康检查者73例作为健康对照组， 两组采用CT检查测量主肺动脉内径， 进行比较。结果COPD急性加重期（AECOPD）组主肺动脉内径较健康对照组显著增宽（P＜0.05）。结论 主肺动脉内径可以作为诊断COPD急性加重期的敏感指标之一， 并可反应COPD急性加重期患者的病情严重程度， 对其临床指导用药具有重要意义。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；主肺动脉内径

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限、不完全可逆为主要特征， 可以预防和治疗的肺部疾病， 其病情呈进行性发展。COPD急性加重期（AECOPD）是指在病程中患者出现病情的持续恶化， 短期内出现咳嗽、呼吸困难、痰量增多， 脓性痰， 有时会伴随发热等症状［1］。据王秀香等［2］分析COPD急性加重期主要的致病原为G-杆菌感染， 其中主要致病菌为铜绿假单胞菌等；G+球菌以草绿色链球菌及金黄色葡萄球菌为主。主肺动脉内径作为COPD诊断的主要依据， 随着病情的变化而发生改变。本研究通过测量COPD急性加重期患者的主肺动脉内径， 并与健康体检者进行比较， 探讨分析COPD急性加重期患者主肺动脉内径的变化及临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年6月本院呼吸内科的COPD急性加重期住院患者94例， 其中男54例， 女40例， 年龄45～80岁， 根据临床表现、X线胸片以及CT检查，参考痰菌培养确诊， 全部病例均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［3］COPD急性加重期标准：主要症状为呼吸困难、痰量增多， 呈脓性或黏脓性；次要症状如喘鸣、咳嗽、咽痛等， 出现以上症状中的两种， 且一种为主要症状， 至少持续2 d， 可以诊断为COPD急性加重期。同时排除肺部其他疾病。将94例COPD急性加重期患者作为AECOPD组， 同时设健康对照组73例， 其中男40例， 女33例， 年龄39～71岁，为本院健康体检者， 无重要器官器质性疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 肺部CT检查：采用飞利浦公司128排、64排螺旋CT对患者进行胸部CT平扫， 扫描范围从主动脉弓到膈顶， 肺部平扫加肺动脉增强扫描。扫描参数：100 kV，200 mA， 层厚0.9 mm。主肺动脉内径在距主肺动脉分叉3 cm范围以内， 测量主肺动脉最宽部分的直径［4，5］。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

AECOPD组与健康对照组的主肺动脉内径比较：肺部CT检查， AECOPD组主肺动脉内径（34.04±4.16）mm较健康对照组（26.53±5.47）mm明显增宽， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 AECOPD组与健康对照组主肺动脉内径比较（ x-±s， mm）

3 讨论

COPD是一种以气流受限、气体陷闭为主要特征的慢性支气管炎或肺气肿， 可以引起肺部以及全身的不良反应， 因此是一种全身性疾病。目前该病在我国患病率十分惊人， 严重危害着人民的身体健康。我国40岁以上的人群患病率为8.2%， 并且呈逐年增高的趋势。较高的发病率和死亡率给患者带来了沉重的负担， 引起了社会各界的广泛重视。

朱奇志等［6］对正常成人进行双螺旋CT扫描， 测量主肺动脉内径， 结果为男（25.2±2.5）mm， 女（23.9±2.4）mm；本研究中健康对照组主肺动脉内径为（26.53±5.47）mm， AECOPD组主肺动脉内径（34.04±4.16）mm。可见， COPD急性加重期患者主肺动脉内径明显高于健康对照组。主肺动脉内径受很多因素的影响， 包括生理因素（年龄、性别、体表面积、肺总量和血管顺应性）和病理因素（基础疾病以及肺动脉高压的类型、程度）， 忽略年龄、性别等生理因素的影响， 主肺动脉内径可以作为诊断COPD的指标之一， 其扩张程度反映了COPD的严重程度。

本研究采用飞利浦公司128排、64排螺旋CT对患者进行胸部平扫， 由于螺旋CT 分辨率高， 影像极少重叠， 对于COPD患者肺血管及其分支变化较胸部 X 线平片显影更加清晰， 其准确性也优于胸部 X 线平片。因此， CT 对主肺动脉内径的检测及COPD的诊断具有重要的临床价值。

综上所述， 本研究中COPD 急性加重期患者主肺动脉内径较健康者明显增加， 故当患者主肺动脉内径＞30 mm时，可以有效地用于临床上协助预测COPD的严重程度， 当然这些仍然有待于进一步的前瞻性研究证实。

［1］ 王兴福， 滕涛， 李家曌， 等.清热化痰合剂联合西药治疗COPD急性加重期的临床研究.世界中西医结合杂志， 2013， 8（9）:936-939.

［2］ 王秀香， 杨敬平， 孙德俊.COPD急性加重的诱因及病原.临床肺科杂志， 2006， 11（2）:176-177.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南:2007年修订版.中华结核和呼吸杂志， 2007，30（1）:8-17.

［4］ 郑亚国， 熊长明， 柳志红， 等.CT 测量主肺动脉直径在肺动脉高压诊断中的作用研究.中华临床医师杂志， 2014， 8（1）:31-35.

［5］ 戴文晖， 徐文寿， 孟曙光， 等.CT测量肺动脉直径对煤工尘肺肺心病早期诊断的探讨.中华劳动卫生职业病杂志， 1998，16（5）:291-294.

［6］ 朱奇志， 杜湘珂， 罗德馨， 等.螺旋CT国人肺动脉直径测量.中国医学影像技术， 1998， 14（1）:49-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.087

2014-10-30］

650011 云南省昆明市第一人民医院呼吸1科