糖尿病肾病患者血液流变学检测结果分析

高慧 许德英 陈诗强 姜雅琳 李宏谦 王小利 陈梦露

糖尿病肾病患者血液流变学检测结果分析

高慧 许德英 陈诗强 姜雅琳 李宏谦 王小利 陈梦露

目的探讨血液流变学检测结果与糖尿病肾病的关系及临床意义。方法对118例糖尿病肾病患者（DN）和107例单纯糖尿病未合并肾脏病变患者（NDN）的血液流变学系列检测结果进行分析，并与120例健康体检者为对照组（NC）进行了比较。结果糖尿病肾病患者和单纯糖尿病未合并肾脏病变患者反映血液粘度的系列指标均显著增高， 差异有统计学意义（P＜0.01）。反映红细胞聚集情况的指数有明显升高， 差异有统计学意义（P＜0.05）， 而反映红细胞变形能力的指数有明显降低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病患者血液粘度升高是微血管病变进而导致糖尿病肾病的重要原因， 监测血液流变学检测结果的变化对防治糖尿病肾病有一定意义。

血液流变学；糖尿病肾病；血液粘度；血脂

糖尿病病程较长， 大部分患者合并微血管病变， 其中糖尿病肾病（Diabetic nephropathy， DN）是严重的并发症之一， 究其原因可能与糖尿病患者血液处于高粘滞血症状态， 有血栓形成倾向有关［1］。纤维蛋白原（Fg）水平反映体内血凝状态，是糖尿病血管病变独立的危险因子［2］。为探讨其与糖尿病肾病的关系及临床意义， 本文通过观察糖尿病肾病患者和单纯糖尿病未合并肾脏病变患者的血液流变学指标的变化， 探讨血液流变性改变在糖尿病肾病发生中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取本院2013年1月～2014年6月门诊及住院经确诊的2型糖尿病患者225例纳入研究。患者糖尿病史5～30年， 患者均经询问病史、体检及一般实验室检查， 确诊为2型糖尿病， 符合WHO制定的糖尿病诊断标准［3］，其中男119例， 女106例， 年龄35～70岁， 平均年龄（57.2±8.1）岁。根据尿微量白蛋白检查和肾组织病理学检查并排除其他影响肾脏的疾病将糖尿病患者分为两组：糖尿病肾病（DN）组118例和单纯糖尿病未合并肾脏病变（NDN）组107例。选取同期健康体检职工120例为对照组， 年龄35～70岁， 其中男63例， 平均年龄（55.4±12.7）岁， 女57例， 平均年龄（53.8±8.4）岁。排除肾脏病变， 尿液、肾功检查均正常， 并排除有其他器质性病变、未服用抗凝药物、无影响血液粘度类指标的任何疾病。

1.2 方法 所有患者和正常对照组均早晨空腹静脉采血，注入肝素抗凝管， 用北京普利生公司生产的LBY-N6C全自动锥板式血液流变仪于室温2 h内测定各项血流变指标， 红细胞沉降率及血细胞压积按照《全国临床检验操作规程》的规定分别用魏氏法及温氏法测定［5］。生化系列指标用日立公司出品的7600全自动生化分析仪测定， 纤维蛋白原测定采用Clauss法。所有仪器按要求进行日常维护与保养， 定时校准， 并每天作质控， 确保仪器处于稳定状态。

1.3 统计学方法 运用SPSS18.0统计软件对检测数据进行统计学处理。采用Spearman非参数相关分析和单因素方差分析。组间比较采用多个样本均数两两比较的q检验。结果以均数±标准差（ x-±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

DN组和NDN组血流变学检测结果与NC组相比， DN组和NDN组反映血液粘度的系列指标明细高于NC组（P＜0.01），而DN组比NDN组要高（P＜0.01）。DN组与NC组比较， 反映红细胞聚集的系列指标升高比较显著（P＜0.01）， 而反映红细胞变形能力的指标降低显著（P＜0.01）；NDN与NC组比较， 反映红细胞聚集的系列指标升高较明显（P＜0.05）， 而反映红细胞变形能力的指标降低显著数有明显降低（P＜0.05）；DN与NDN组相比，反映红细胞聚集的系列指标升高较明显有明显升高（P＜0.05），而反映红细胞变形能力的指标有明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 三组血液流变学检测指标对比（ x-±s）

3 讨论

随着人口老龄化和生活方式的改变以及人民生活水平的进一步提高， 糖尿病（DM）的发病率迅速增加。糖尿病是一种全身性、复杂性、代谢紊乱性疾病， 已成为常见病、多发病和人类主要的慢性病之一。糖尿病肾病常见于病史超过10年的患者， 是T1DM患者的主要死亡原因；在T2DM， 其严重性仅次于心、脑血管病［4］。

由于糖尿病患者体内存在糖脂代谢异常对血管内皮细胞有损伤作用， 血小板活性的增强， 容易并发微血管病变， 同时也激活了机体凝血机制， 导致糖尿病患者血液的高凝状态，进而微循环瘀滞， 局部组织缺氧， 进一步促进血管病变［5，6］。以上改变可导致导致微循环静脉端扩张内压增高引起血管壁硬化， 可促使糖尿病肾病的发生和发展， 而血流的高凝倾向又可进一步加重此病变。血管病变的形成与发展又可促进血栓形成， 从而形成恶性循环。这一切可从本文的结果得到证实， DN组和NDN组反映血液粘度的系列指标明细高于NC组（P＜0.01）， 而DN组比NDN组要高（P＜0.01）。本文结果提示DN组的血糖和血粘度等指标明显控制不佳， 其高凝状态、血管损伤更严重。

综上所述， 本文检测结果证实了糖尿病肾病病理过程中存在着微循环障碍及血液流变学异常， 且血液流变学指标异常程度随着病情进展逐渐加重， 糖尿病患者组明显高于正常对照组， 说明在糖尿病肾病发病前期已存在明显血液流变学指标异常。因此， 应对糖尿患者群给予足够的重视， 定期检测其血液流变学指标并及时干预治疗， 降低血粘度， 控制血糖， 对糖尿病肾病的防治有重要临床意义。

［1］ 常永超， 许德英.糖尿病患者血液流变学分析.洛阳医专学报，2000（4）:298-299.

［2］ Coban E， Sari R， Ozdogan M， et al.Levels of plasma fibrinogen and d-dimer in patients with impaired fasting glucose.Exp Clin Endocrinol Diabetes， 2005， 113（1）:35-37.

［3］ World Health Organization.Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication. WHO/NCS， 1999（1）:31-32.

［4］ 陆再英， 钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:650.

［5］ Lehmann R， Schleiher ED.Molecular mechanism of diabetic nephropathy.Clin Chim Acta， 2000， 297（1/2）:135-144.

［6］ Yamada T， Sato A， Nishimori T， et al.Importance of hypercoagulability over hyperglycemia for vascular complication in type 2 diabetes.Diabetes Res Clin Prat， 2000， 49（1）:23-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.068

2014-11-06］

471003 河南科技大学第一附属医院（高慧 许德英 陈诗强）；河南科技大学第一附属医院在读研究生（姜雅琳 李宏谦王小利 陈梦露）