肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术的临床观察

梁俊峰

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术的临床观察

梁俊峰

目的观察并分析采用保留膀胱手术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效。方法57例肌层浸润性膀胱癌患者， 根据随机的原则， 将其分为治疗组29例与对照组28例， 全部患者给予腰硬联合麻醉。对照组患者应用膀胱部分切除术， 治疗组患者给予根治性经尿道膀胱肿瘤电切术。比较两组的治疗效果。结果两组患者在无瘤生存率、复发率、首次肿瘤复位时间方面比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用保留膀胱手术治疗肌层浸润性膀胱癌在一定程度上具有较高的生存率及较低的复发率， 对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术或不希望接受根治性膀胱切除术的患者而言， 可考虑应用。

肌层浸润性膀胱癌；保留膀胱手术；部分切除术；经尿道膀胱肿瘤电切术

膀胱癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤， 目前呈发病率上升的趋势。膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌， 其中经尿道膀胱肿瘤切除术是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段， 而根治性膀胱癌手术加盆腔淋巴结清扫术则是肌层浸润性膀胱癌治疗的标准方法， 而保留膀胱手术能否适用于不能耐受根治性膀胱癌患者目前仍没有确切结论。本院旨在观察并探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术治疗的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年7月～2013年7月收治的57例肌层浸润性膀胱癌患者， 男33例， 女24例；患者年龄45～75岁， 平均年龄（68.7±8.7）岁；其中单发肿瘤31例， 多发肿瘤26例；采用UICC的TNM分级：T2a 37例， T2b 18例，T3 2例。病理分级G1患者19例， G2患者35例， G3患者3例。根据随机的原则， 将患者分为治疗组29例与对照组28例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 全部患者给予腰硬联合麻醉。对照组患者给予应用膀胱部分切除术， 治疗方法：患者取仰卧位， 头稍低，术前留置导尿管， 60 mg噻哌融入100 ml蒸馏水中， 填充膀胱，钳夹夹住导尿管， 于耻骨上正中作切口， 推开腹膜， 用组织钳夹住膀胱壁四角， 切开膀胱， 显露肿瘤， 以肿瘤为中心， 将肿瘤及膀胱壁作部分切除， 同时切除粘连的腹膜。如肿瘤位于输尿管口， 须一并切除尿管口连同下端输尿管， 输尿管重新吻合于膀胱壁无肿瘤部位。缝合切口， 采用生理盐水+氮芥或采用蒸馏水冲洗切口。

治疗组患者给予根治性经尿道膀胱肿瘤电切术， 具体方法：将膀胱肿瘤的基底部切开， 直达肌层， 根据肿瘤大小 、是否为乳头状、带蒂、广基和实体及肿瘤位置， 采取不同的切除方法， 小而有蒂乳头状瘤可采用经膀胱电灼或经膀胱电切将其破坏， 电切时， 采用冲洗液充满膀胱， 除切除基底层外， 还应包括基底周围一圈正常组织， 观察电切区边缘， 进一步切除残余肿瘤。3～4 cm中等直径的肿瘤， 先切断蒂部，首先找到肿瘤的一侧， 朝术者方向电切， 显露蒂一侧。当蒂较细时， 肿瘤漂摆， 初切断时， 其漂离视线， 检查边缘， 采用反手电切法切除残余肿瘤。宽基乳头状瘤可用长条块电切手法从肿瘤一侧切至另一侧， 保持膀胱膨胀， 使其肌层伸长内凹。电凝动脉出血， 继续电切， 至肌层显露平坦基底。

术后定期对膀胱灌注化疗及镜检， 及早发现复发肿瘤。观察两组患者术后1年的无瘤生存率、复发率及首次肿瘤复发时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计学分析软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者进行为期1年的观察， 治疗组患者1年无瘤生存率为79.3%， 复发率为31.0%， 其中首次肿瘤复发时间为（8.9±1.7）个月；对照组生存率为78.6%， 复发率为32.1%， 其中首次肿瘤复发时间为（8.7±1.9）个月， 两组患者在无瘤生存率、复发率、首次肿瘤复发时间方面比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 见表1。

表1 两组患者生存率及复发率比较［n（%）］

3 讨论

膀胱癌作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤， 是由多因素混合、多基因参与、多步骤形成的结果， 异常基因型的积累加上外在环境作用， 最终导致恶性表型的出现［1，2］。临床上可分为非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌， 目前， 采用根治性膀胱切除术是多数地区治疗肌层浸润性膀胱癌最为常见的方法， 但其5年生存率最多为40%～60%， 再无更明显的改善［3］。保留膀胱手术也是较为常见的手术方法， 近几年，随着手术、放疗、化疗等保留膀胱综合治疗技术的发展， 其临床疗效也得到了较大的提高。

本组研究中， 分别采用保留膀胱手术， 无论采取部分切除术还是根治性经尿道膀胱肿瘤电切术， 患者1年期生存率均在70%以上， 且复发率为30%左右， 两种术式治疗并无显著性差异， 其肿瘤首次复发时间在9个月左右， 较高的生存率及较低的复发率在一定程度上表明， 患者的寿命得到一定延长， 患者生存质量有所改善［4］。但是， 本组研究仅对患者进行为期1年的随访， 患者未来3、5年的生存率仍有待于进一步观察。

总之， 采用保留膀胱手术治疗肌层浸润性膀胱癌在一定程度上具有较高的生存率及较低的复发率， 对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术或不希望接受根治性膀胱切除术的患者而言， 可考虑应用。

［1］ 高伟， 陈强， 孙立江， 等.肌层浸润性膀胱癌的间质蛋白表达谱研究.中国现代医学杂志， 2012， 22（5）:1-5.

［2］ 王平， 沈思瑶， 薄隽杰， 等.膀胱部分切除术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效分析.中国癌症杂志， 2012， 22（10）: 766-769.

［3］ 丁锡奇， 向从明， 李光， 等.肌层浸润性膀胱癌术中放疗的疗效及安全性.江苏医药， 2014， 40（5）:540-542.

［4］ 卢素琼， 赵化荣， 胡尔西旦·尼牙孜， 等.局部肌层浸润性膀胱癌预后影响因素分析.中国肿瘤临床， 2012， 29（9）:593-596.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.035

2014-11-05］

475000 开封市第二人民医院泌尿外科