Ⅰ期手术治疗良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者48例分析

喜进岭

Ⅰ期手术治疗良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者48例分析

喜进岭

目的考察Ⅰ期联合使用无张力疝修补术与经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症合并腹股沟疝的临床效果。方法Ⅰ期联合使用无张力疝修补术与经尿道前列腺汽化电切术对48例良性前列腺增生合并腹股沟疝患者进行治疗， 观察治疗结果。结果所有患者均未在术后出现切口感染、尿失禁、疝复发等情况， 最大尿流率（Qmax）、残余尿（RU）、国际前列腺症状评分（IPSS）三项指标均获得显著改善（P＜0.05）。结论建议将Ⅰ期联合使用无张力疝修补术与经尿道前列腺汽化电切术作为良性前列腺增症生合并腹股沟疝临床治疗的首选手术方案。

前列腺增生症；腹股沟疝；经尿道前列腺汽化电切术；无张力疝修补术

在老年男性人群当中， 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia， BPH）与腹外疝均为比较常见的疾病， 正确选择治疗方法是患者痛苦程度最低以及预后效果最佳的必要保证［1］。本院于近7年内Ⅰ期联合使用无张力疝修补术与经尿道前列腺汽化电切术（TUEVP）共对48例BPH合并腹股沟疝患者实施治疗， 其效果令人满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2005年3月～2012年10月收治的48例BPH合并腹股沟疝患者作为研究对象， 所有患者均为非嵌顿型的可复性腹股沟疝， 同时均排除大腺瘤型前列腺增生与高危前列腺增生者。入选患者年龄60～83岁， 平均年龄（70.4±5.8）岁。所有患者均具有不同程度的排尿困难，同时均接受超声及肛诊检查， 结果显示前列腺增生情况：Ⅰ度7例， Ⅱ度31例， Ⅲ度10例；Qmax 5～13 ml/s， RU 35～95 ml，IPSS 17～35分；腹股沟疝类型包括35例斜疝与13例直疝，单侧41例， 双侧7例， 其中有5例为复发疝；其他合并症情况包括高血压18例， 糖尿病8例， 脑血管意外后遗症与膀胱结石各2例。

1.2 方法 经积极术前处理与评估， 至确定患者可耐受手术后再开展本次治疗。本次所有患者均在持续硬脊膜外腔阻滞麻醉下接受手术治疗。首先进行无张力疝修补术， 无张力疝修补术中使患者采取平卧位， 常规腹股沟疝切口， 切开腹外斜肌腱膜， 并使其两侧的分离范围相当于成型补片大小，寻找到疝囊后回纳， 接着对精索进行游离， 处理妥善后， 即可将网塞和网状补片置入行疝环充填式疝修补术， 缝合固定网塞基底与内环口的周围组织， 应用补片修补好腹股沟管的前壁， 最后再将腹外斜肌腱膜与其外层组织相互缝合， 完成后再用纱布对腹股沟疝切口进行覆盖并加用不透水手术贴进行保护。此后再将患者取截石位以开展TUEVP术， 置镜后先对膀胱、前列腺、精阜等进行观察， 在充分掌握病位情况后再采用电切襻对增生的前列腺组织进行切除处理， 切除深度以刚好到达前列腺包膜为宜， 切除速度则以1 cm/s为宜，同时在切割过程中一并进行妥善止血以始终保持术野清晰。为避免伤及尿道外括约肌， 在进行精阜两侧前列腺尖部组织切除时， 一般采用薄片、短程切割或反推手法。切除患者前列腺的左侧叶与右侧叶， 然后处理腺体尖部， 最后处理颈口，冲出膀胱内已切除的前列腺组织， 凝固止血后， 观察前列腺窝有无活动性的出血， 退出电切镜后对患者进行排尿试验，后置入三腔气囊尿管生理盐水持续冲洗， 整个手术过程应最大程度做到创面平整， 避免活瓣样组织残留， 最后将切除组织送检病理。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者无张力疝修补术用时30～58 min， 平均用时（39.6± 4.2）min；TUEVP术用时20～65 min， 平均用时（41.7±5.2）min；术后生理盐水持续膀胱冲洗3 d， 5～7 d拔除尿管恢复自行排尿。经6～12个月随访， 所有患者均未出现切口感染、尿失禁、疝复发等情况， 同时排尿通畅感均反映比较满意。另外进行术前及术后3个月Qmax、RU、IPSS三项指标的对比， 结果显示均有显著改善（P＜0.05）， 见表1。

表1 48例患者术前及术后3个月Qmax、RU、IPSS三项指标比较（ x-±s）

3 讨论

腹外疝的一个重要致病诱因即为腹内压增高， 而BPH又通常是导致老年男性腹内压增高的主要原因之一， 由于患者长期排尿困难， 从而容易导致患者腹内压增高， 并且由于老年人的腹壁强度降低， 故此老年患者在临床中还易并发腹股沟疝， 在临床上BPH合并腹外疝的情况是比较普遍的， 有资料报道可达5%～12%［2］。而在此基础上， 一方面， 无张力疝修补术目前已逐渐取代传统腹股沟疝修补术；另一方面， 在对腹外疝进行治疗的同时Ⅰ期针对前列腺增生开展有效治疗， 进而最大程度降低疝复发也已获得临床的普遍认可， 其意义还在于可避免患者经历多次的麻醉与手术风险并降低医疗开支， 故愈发在临床受到推崇。

患者临床中行无张力疝修补术， 不仅操作简单， 同时也具有手术时间短、临床创伤小、术后恢复快、复发率低以及适应证广的优点， 可以有效替代传统的疝修补术， 有效提升患者治疗效果。对Ⅰ期良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者进行手术治疗中， 若仅先行疝修补手术， 患者术后仍出现排尿困难的症状， 则疝修补疾病容易复发， 故此， 在实际治疗中， 先对患者行经尿道前列腺汽化电切术， 再行无张力疝修补术， 因为电切术中可能污染下尿路， 因此在治疗中极易导致患者继发感染。因此， 实际Ⅰ期患者治疗中， 多采取无张力疝修补术， 然后再行前列腺汽化电切术， 并能够遵循外科手术操作原则， 这样可以有效避免冲洗液污染致伤口感染，同时也可以根据患者术中情况随时结束手术， 有效提升临床良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者的治疗效果。

临床良性前列腺增生症合并腹股沟疝治疗中， 经尿道前列腺汽化电切术联合无张力疝修补术， 在临床治疗中疗效较佳， 可作为良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者的较佳术式。从本组患者的手术预后情况来看， 所有患者均可短期内获得较好恢复， 同时几乎未观察到明显并发症， 故整体而言是非常满意的。但据作者经验， 仍提出以下三点注意事项以供大家参考：①开展疝修补术的过程中除了需严格做到无菌操作外， 还需尽量足够充分地把握好腹股沟的解剖结构， 进而对髂腹下与髂腹股沟神经给予更充分的保护；②对个别危险程度相对比较高的患者而言， 建议尽量行“姑息性”气化电切，切勿盲目追求大范围腺体切除而增加某些不值得的手术风险；③在对前列腺中叶与尖部实施修整处理时， 可先将食指伸入直肠将前列腺顶起以防止其受到损伤， 对腺体增生并不十分明显者， 建议在12点处可以不予切除或只进行小范围切除， 这有助于降低术后尿失禁的发生率， 同时注意应合理控制电切速度， 避免出现因速度过快而导致凝血效果不理想的情况。

综上所述， Ⅰ期联合使用无张力疝修补术与TUEVP术治疗良性前列腺增生症合并腹股沟疝其手术效果是比较肯定的， 有效降低了患者手术治疗中临床并发症的发生， 且还可以有效降低患者疾病的复发率， 改善患者病情， 建议将其作为此类患者临床治疗的首选手术方案。

［1］ 徐家忠.良性前列腺增生症合并腹股沟疝的同期手术治疗.中国现代医生， 2012， 50（13）:156-158.

［2］ 黄高贤.良性前列腺增生合并腹股沟疝患者一期手术临床疗效.当代医学， 2009， 15（36）:76-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.028

2014-10-31］

462500 河南省舞钢市人民医院泌尿外科