慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术的临床探析

徐黎青

慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术的临床探析

徐黎青

目的对慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术效果的影响进行分析。方法1046例患者择期接受体外循环心脏手术， 根据患者术前肾小球滤过率情况， 分为慢性肾脏病组（67例）与非慢性肾脏病组（979例）， 对两组患者临床资料进行回顾性分析并分析治疗情况。结果慢性肾脏病组发病率为6.4%；两组患者年龄， 左室射血分数， 性别， 合并高血压、高脂血症、心功能不全、糖尿病、心肌梗死病史及脑血管病史所占比例差异均具有统计学意义（P＜0.05）；慢性肾脏病组体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU时间与住院时间长于非慢性肾脏病组（P＜0.05）， 术中输血率、术后并发症发生率与死亡率高于非慢性肾脏病组（P＜0.05）。结论慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术具有较高风险，术后并发症发生率及患者死亡率较高。

慢性肾脏病；体外循环心脏手术；并发症

慢性肾脏病指的是各种原因引发的慢性肾脏病的统称，现阶段这类疾病已成为全世界范围内严重危害人类健康的公共卫生问题［1］。近年来有诸多研究探索了慢性肾脏病的相关知识， 但对于慢性肾脏病患者行心脏手术的效果研究还比较少见［2］。本次研究通过回顾性分析在本院行体外循环心脏手术的慢性肾脏病患者与非慢性肾脏病患者的临床资料， 探索慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月～2014年6月共有1046例患者于本院择期接受体外循环心脏手术， 所有患者均为成年患者，其中男621例， 女425例， 年龄18～64岁， 平均年龄（52.4±3.1）岁；根据患者术前肾小球率过滤情况， 分为慢性肾脏病组（67例）与非慢性肾脏病组（979例）， 排除急诊手术患者、非体外循环心脏手术患者及不愿参与本次研究等患者。

1.2 诊断方法［3］根据美国肾脏病患者生存质量指导组临床实践指南中慢性肾脏病的定义与分期， 采取肾小球率过滤估测值（eGFR）对患者术前肾功能状态进行区分［eGFR根据中国人校正简化肾脏病膳食改良试验公式计算， 为175×［血清肌酐（μmol/L）/88.4］-1.234×［年龄（岁）-0.179×性别（女性=0.79）］， 以eGFR＜ 60 ml/（min·1.73 m2）者为慢性肾脏病患者，纳入慢性肾脏病组， 其中eGFR为30～59 ml/（min·1.73 m2）为轻度， eGFR为15～29 ml/（min·1.73 m2）为重度， eGFR为15 ml/（min·1.73 m2）以下为肾衰竭。将eGFR为60 ml/（min·1.73 m2）及以上患者纳入非慢性肾脏病组。

1.3 方法 对两组患者临床资料展开回顾性分析， 主要包括：①基本资料：患者性别、年龄、高血压、高脂血症、肾功能不全、心肌梗死病史、心功能不全、糖尿病、脑血管病史、外周动脉疾病及左室射血分数等；②术中资料：体外循环时间、术中输血例数、主动脉阻断时间；③术后资料：机械通气时间、ICU时间、住院时间及并发症等， 统计两组死亡人数。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0分析研究数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性肾脏病发生率及患者基本资料分析 1046例接受体外循环心脏手术患者中共有慢性肾脏病患者67例， 其发病率为6.4%， 其中轻度患者55例（82.1%）， 重度患者8例（11.9%），肾衰竭患者4例（6.0%）。67例慢性肾脏病组患者平均年龄（58.4±5.5）岁， 左室射血分数（55±4）%， 979例非慢性肾脏病组患者平均年龄（48.3±5.2）岁， 左室射血分数为（60±12）%，慢性肾脏病组患者年龄高于非慢性肾脏病组， 左室射血分数低于非慢性肾脏病组。慢性肾脏病组男性所占比例， 合并高血压、高脂血症、心功能不全、糖尿病、心肌梗死病史及脑血管病史比例显著高于非慢性肾脏病组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术中情况对比 慢性肾脏病组体外循环时间为（119.3±23.5）min， 主动脉阻断时间（78.1±6.8）min， 术中输血35例（52.2%）；非慢性肾脏病组体外循环时间为（104.3± 22.8）min， 主动脉阻断时间为（64.6±8.2）min， 术中输血395例（40.3%）；慢性肾脏病组体外循环时间与主动脉阻断时间长于非慢性肾脏病组， 术中输血率高于非慢性肾脏病组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后情况对比 慢性肾脏病组机械通气时间、ICU时间与住院时间均长于非慢性肾脏病组（P＜0.05）， 见表2。慢性肾脏病组并发症发生率为7.5%（5/67）， 死亡率为10.4%（7/67）；非慢性肾脏病组并发症发生率为0.9%（9/979）， 死亡率为1.0%（10/979）， 经对比慢性肾脏病组并发症发生率与死亡率均显著高于非慢性肾脏病组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者基本资料对比［n（%）］

表2 两组机械通气时间、ICU时间、住院时间分析（ x-±s）

3 讨论

2002年， 美国肾脏病患者生存质量指导组首次使用慢性肾脏病这一概念取代了慢性肾损伤、慢性肾功能衰竭等疾病名称， 主要包含各种肾血管病变、肾小管损伤、原发或继发性肾小球肾炎等疾病。有研究显示［4］， 术前肾功能不全患者接受手术治疗时容易出现术后急性肾损伤， 可促使心脏手术患者围术期死亡率增加。

流行病学调查显示， 慢性肾脏病有发病率高且知晓率较低的特征［5］。本次研究通过对1046例体外循环心脏手术患者术前肾功能进行分析， 利用肾小球滤过率作为标准对慢性肾脏病的有无进行分析， 发现1046例患者中有67例术前合并有慢性肾脏病， 发病率为6.4%， 而这其中只有11例患者（16.4%）术前得到明确诊断， 这和流行病学调查结果一致。经分析可知， 慢性肾脏病组患者年龄高于非慢性肾脏病组，左室射血分数低于于非慢性肾脏病组。慢性肾脏病组男性占比， 合并高血压、高脂血症、心功能不全、糖尿病、心肌梗死病史及脑血管病史比例高于非慢性肾脏病组。慢性肾脏病患者在疾病不断进展恶化下可发展为肾功能不全或肾衰竭， 这均会对患者行体外循环心脏手术的速度与效果造成影响。本次研究结果显示， 慢性肾脏病组体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU时间与住院时间长于非慢性肾脏病组， 术中输血率、术后并发症发生率与死亡率高于非慢性肾脏病组。通过分析可知， 体外循环为心脏手术后急性肾损伤的危险因素， 体外循环时间、主动脉阻断时间等延长均可引发血管收缩， 造成肾脏灌注不足或引发缺血再灌注损伤。另外， 体外循环可引发全身炎症反应， 可造成肾损害， 促使心脏手术后发生急性肾损伤的风险大幅升高。

综上所述， 慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术具有较高风险， 术后并发症发生率及患者死亡率较高。

［1］ 赵玉， 王静.慢性肾脏病甲状旁腺激素表达的相关调节基因分析.中国免疫学杂志， 2014， 30（3）:430-432.

［2］ 丁雪梅.心肌肌钙蛋白及N-末端脑钠肽前体水平在老年慢性肾脏病中的变化及与预后的相关性.中国老年学杂志， 2014（12）: 162-163.

［3］ 何日明， 曾又佳， 韩鹏勋， 等.肾小球滤过率估算方程评估早期慢性肾脏病的准确性.实用医学杂志， 2014， 30（5）:824-827.

［4］ 蒋阳， 胡耀琪， 唐娟.老年非透析慢性肾脏病合并高血压患者难治性高血压的影响因素.中国老年学杂志， 2014（11）:84-87.

［5］ 袁平， 龙艳君， 杨霞， 等.不同分期慢性肾脏病患者 BMD 水平与 IGF-1表达的相关性研究.中国骨质疏松杂志， 2014， 20（1）: 26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.027

2014-11-03］

453000 河南省新乡市第一人民医院心胸外科