腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效和并发症分析

张晓勇

腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效和并发症分析

张晓勇

目的对比分析腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的手术近期效果和并发症。方法60例直肠癌患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例， 观察组采取腹腔镜手术， 对照组采取开腹手术， 观察记录两组的疗效以及术后并发症情况。结果观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜直肠癌全系膜切除术临床疗效确切， 优于常规开腹手术， 值得临床应用推广。

腹腔镜；开腹；直肠癌；全系膜切除术；并发症

直肠癌治疗原则是根除肿瘤， 减少复发率。直肠癌全系膜切除术提高了保肛率， 有助于确保患者术后的良好生活质量［1］。微创技术的发展推动了腹腔镜手术的突破性进展。本文对腹腔镜全系膜切除术和开腹全系膜切除术对直肠癌患者的临床疗效和并发症进行了分析， 以供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年10月～2014年6月收治的直肠癌患者60例， 男33例， 女27例， 年龄32～76岁， 平均年龄53.5岁；术前经过肛门指检、结肠镜检查和钡灌肠检查确诊；肿瘤距肛缘5～13 cm， 平均距离7.5 cm；其中黏液腺癌13例， 低分化腺癌10例， 中分化腺癌37例；入选的所有患者均为Ⅰ期与Ⅱ期直肠癌患者， 排除伴有心、肺、肾、脑等脏器功能严重不全者、肿瘤直径＞6 cm者、有恶性肿瘤病史患者、腹腔与其周围组织存在较多粘连者以及有肠梗阻者。根据随机数字表法将60例直肠癌患者随机分为观察组和对照组， 每组30例。两组患者性别、年龄、病理分期、肿瘤类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照直肠全系膜切除术原则实施开腹手术。术前1 d患者需要每天口服肠道清洗液3000 ml、甲硝唑0.4 g/次， 3次/d、庆大霉素4万U/次；利用气管插管对患者实施全身麻醉， 切除整块肿瘤， 保留患者的盆腔植物神经；术中常规应用抗生素。

首先将直肠乙状结肠的左侧系膜、右侧系膜分离， 然后分离直肠后壁， 沿骶前间隙进行分离至肛提肌水平或腹膜折返；在分离过程中要注意对盆丛神经和腹下神经的保护。根据患者的具体情况， 进行腹会阴联合直肠癌切除或保肛手术；利用荷包吻合器和关闭器进行保肛手术的肠断吻合。

1.2.2 观察组 术前准备、麻醉方式同开腹手术。患者取截石位， 切口位于脐上方10 mm处， 放置观察孔腹腔镜；在右下腹12 mm处放置主操作孔超声刀， 在脐右下方和左下方5 mm处分别做辅助操作孔。

进行常规腹腔探查， 明确肿瘤的位置、大小、周围粘连及浸润情况或是否有远处转移。用超声刀将腹主动脉前的腹膜剪开， 沿着主动脉分离至十二指肠下缘， 将淋巴组织及周围脂肪清除；利用夹血管切断肠系膜下动脉和胰腺下缘的肠系膜下静脉；由内向外分离左半结肠， 注意保护左侧显露的生殖血管和输尿管；将左半结肠外侧腹膜剪开， 向上汇合至脾下极［2］。沿着肠系膜下血管游离， 将左结肠动脉管干切断， 避免损伤动脉弓；用超声刀在骶前间隙对直肠后壁进行锐性游离， 保留自主神经；切断侧韧带， 将直肠前壁分离，直肠远端吻合处显露纵肌层， 后方分离沿骶前间隙至超过尾骨尖， 在肛尾附着处将直肠系膜完全切除， 显露肛提肌；利用切割缝合器断离肿瘤下缘2～5 cm处的直肠；将近端肠管取出并切除8～10 cm， 在近端结肠处放置钉钻头进行荷包缝合， 然后还纳腹腔并将切口缝合， 重建气腹；在腹腔镜引导下由肛门置入吻合器， 吻合低位结肠；利用切割吻合器在乙状结肠下段将肠管断离， 在腹腔镜下将腹膜外隧道分离， 并在腹膜外造口。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症情况以及淋巴结清扫情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组手术淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3例患者出现并发症， 2例吻合口瘘、1例吻合口出血， 对照组术后11例患者出现并发症， 2例吻合口瘘、2例吻合口出血、4例切口感染、3例肠梗阻， 观察组的并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

治疗直肠癌的手术方法必须遵循直肠全系膜切除术的原则［3］。通过腹腔镜直肠癌全系膜切除手术， 不仅能够完整切除直肠周围的淋巴组织和脂肪， 还保留了盆腔神经， 术中出血量少， 术后排气时间短， 患者胃肠功能恢复较快， 减少了住院时间， 有利于减轻患者经济负担；此外， 腹腔镜微创手术的创伤小、并发症较少、患者耐受性高， 与开腹手术相比， 下缘阴性率同样为100%， 能够彻底根治直肠癌；由于腹腔镜具有放大功能， 在其引导下， 术中能够准确识别例如盆腔神经等关键结构， 有利于清晰显示解剖结构， 使操作更加精准， 可以对手术区域进行多方向观察， 从而彻底切除肿瘤病灶， 提高了保肛率；手术照明系统的优化， 与常规开腹手术相比， 可以切除低位肿瘤并实现超低位的分离与吻合；在将肠管拖出时， 利用塑料薄膜将病变肠管包绕， 能够避免切口种植， 有助于提高治疗效果， 保证患者治疗后的生活质量；而超声刀具有空洞化效应， 可以实现精细化切除， 有利于保护血管和盆丛神经， 避免损坏骶静脉丛， 减少手术时间， 充分显示了腹腔镜直肠癌全系膜切除术的优越性。

表1 观察组和对照组手术结果对比［ x-±s， n（%）］

本次研究结果表明， 观察组实施腹腔镜直肠癌全系膜切除手术， 与对照组实施的开腹直肠癌全系膜切除手术相比，手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）， 说明腹腔镜手术并没有增加治疗难度；观察组术中出血量较少， 说明腹腔镜手术更加安全可靠；术后排气时间和住院时间更短、并发症发生率更小， 说明腹腔镜手术治疗直肠癌的临床疗效显著， 有助于胃肠功能的快速恢复， 能够有效改善患者预后， 可作为临床首选直肠癌根治方案。

［1］ 张进峰.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效及并发症分析.中国现代医生， 2010， 48（35）:178-179.

［2］ 唐荣辉.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的疗效对比.中国医学工程， 2013， 21（3）:74-77.

［3］ 沙洪存， 洪晓明， 倪开元.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的对照研究.中华普通外科杂志， 2010， 25（4）:288-290.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.024

2014-11-06］

473000 河南省南阳医专第一附属医院