关节镜下治疗单纯滑膜结核的临床效果观察

陈秀丽

关节镜下治疗单纯滑膜结核的临床效果观察

陈秀丽

目的观察和评价关节镜下治疗单纯滑膜结核的临床效果。方法单纯滑膜结核患者32例， 将其随机分为观察组与对照组， 每组16例， 其中对照组患者接受单纯关节镜下滑膜切除治疗， 观察组患者接受关节镜下滑膜切除手术及活检治疗， 并在术后进行关节腔异烟肼注射及全身抗结核治疗， 治疗随访6～24个月， 观察两组患者的治疗效果。结果通过病理检查确诊， 两组患者均为滑膜结核。两组患者治疗后关节症状有十分明显的改善， 关节屈曲与伸直幅度均有明显提高， 和治疗前相比， 差异具有统计学意义（P＜0.05）， 观察组治疗效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论关节镜下切除滑膜， 并将肉芽组织清理与抗结核药物治疗相结合， 可显著改善关节功能， 治疗效果良好， 值得临床推广应用。

关节镜；单纯滑膜结核；临床

骨与关节单纯滑膜结核， 是由结核杆菌直接或间接地侵入人体组织后形成原发病灶， 在一定条件下播散形成继发病灶中的一种病变。滑膜为关节主要结构（骨、软骨、滑膜）三种成分之一， 在关节囊纤维层的内面， 附在关节软骨面的边缘， 分泌滑液， 吸收关节活动过程中所产生的热量。当滑膜发生病变后， 则充血、水肿、渗出、炎性细胞浸润等， 发生一系列早期非特异性炎症反应。故在此期应抓紧时间治疗，治愈后， 关节功能多可完全保持或基本保持正常， 否则造成关节严重畸形及功能障碍， 以青少年儿童多见［1］。选择2013年9月～2014年9月来本院治疗的单纯滑膜结核患者32例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月～2014年9月来本院治疗的单纯滑膜结核患者32例， 将其随机分为观察组与对照组，每组16例， 其中， 观察组男7例， 女9例， 年龄18～52岁。对照组男6例， 女10例， 年龄19～50岁。全部为单膝关节发病，病程为6～24个月。两组年龄、性别及病情差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受单纯关节镜下滑膜切除治疗，观察组患者接受关节镜下滑膜切除手术及活检治疗， 并在术后进行关节腔异烟肼注射及全身抗结核治疗， 治疗随访6～24个月， 观察两组患者的治疗效果。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过病理检查确诊， 两组患者均为滑膜结核， 两组患者治疗后关节症状有十分明显的改善， 关节屈曲与伸直幅度均有明显提高， 和治疗前相比， 差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术治疗前后情况比较（ x-±s）

3 讨论

结核杆菌从呼吸道或消化道进入人体后， 侵入组织首先形成原发病灶。细菌性因子由原发病灶经血行播散到全身各组织中去。在一定条件下， 这种播散可形成继发病灶。骨与关节单纯滑膜结核就是这种继发病灶中的一种［2］。单纯滑膜结核是骨与关节结核的早期表现， 在此时期， 由于关节软骨尚未遭到破坏， 若抓紧时间治疗， 治愈后关节功能多完全保持或基本保持正常［3］。如病情进一步发展成为全关节结核时，可出现寒性脓肿， 穿破后形成窦道， 并可继发化脓性感染，此时骨组织遭受严重破坏， 即使骨与关节治愈， 也可造成关节严重畸形和功能障碍［4］。骨与关节单纯滑膜结核在病变早期常出现充血、渗出、细胞浸润等。出现炎症反应， 其后可出现乳头状增生、巨细胞浸润、干酪样变性［5］。晚期则呈现纤维组织增生等病理变化。为了保持桡骨头的稳定， 便于术后早期开始肘关节活动， 应尽量保留桡骨头环状韧带。尺神经必须移位于肘关节前内方， 以免手术后粘连、瘢痕组织挤压引起迟发性尺神经炎。止血要彻底， 防止术后关节内积血导致感染或复发［6］。不要放置各种引流物， 以防止窦道形成［7］。关节前滑膜、股骨髁间窝滑膜， 前交叉韧带周围滑膜，内外侧副韧带和股骨内、外髁之间的滑膜组织， 膝关节后方的滑膜组织可另作小切口切除或从间隙伸入搔爬， 软骨面的肉芽组织也要仔细刮除， 经止血冲洗后， 可自另一小口放入注射塑料管， 以便术后注入止痛、消炎和抗结核药物的混合液。去除牵引后在床上练习患髋关节活动， 6周下地扶拐行走。术后3个月照片复查， 视病变稳定程度和股骨头血供情况， 决定是否可下地负重行走。术后继续使用链霉素3～6个月， 异烟肼和利福平6个月～1年［8］。

肘关节单纯滑膜结核多见于儿童和青少年。其全身症状往往取决于肺、胸膜结核病变的情况， 肘关节单纯滑膜结核本身引起的全身反应是轻微的。当肺， 胸膜结核处于活动期或晚期则全身症状明显， 如低热、盗汗、消瘦、乏力、贫血等，儿童患者的全身症状一般较轻。而当肺、胸膜结核处于静止期或好转期时， 全身症状则表现不突出， 甚至无任何全身的反应表现。局部症状， 早期主要是肘关节乏力， 酸胀不适、轻度疼痛、深压痛和肿胀。当给以制动休息后， 滑膜的反应性渗出物即可减少或消失， 疼痛可缓解［9］。当肘关节活动量增加后， 又使关节滑膜受到刺激， 再次产生渗出物， 复又产生肘关节疼痛和肿胀［10］。因此肿痛有反复发作现象。肘后方肿胀容易首先被察觉， 当肿胀加重时， 前方肘窝可显得饱满或突起。肿胀部位不红， 局部皮肤温度无明显增高。局部疼痛轻微且关节活动多无明显受限， 亦无肌痉挛现象。本组资料显示， 关节镜下切除滑膜， 并将肉芽组织清理与抗结核药物治疗相结合， 可显著改善关节功能， 治疗效果良好， 值得临床推广应用。

［1］ 王兵， 孙卫平， 王善超， 等.射频汽化仪关节镜下治疗膝关节及半月板病变的临床观察.中国矫形外科杂志， 2014（14）: 1310-1313.

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Clinical effect observation of arthroscopic treatment of simple synovial tuberculosis

CHEN Xiu-li.
Shandong Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

Objective To observe and evaluate the clinical effect of arthroscopic treatment of simple synovial tuberculosis.MethodsA total of 32 patients with simple synovial tuberculosis were randomly divided into observation group and control group， with 16 cases in each group.The control group received arthroscopic synovectomy， while the observation group was given arthroscopic synovectomy and biopsy treatment with postoperative articular cavity isoniazid injection and systemic anti-tuberculosis treatment.Follow-up lasted for 6～24 months， and curative effects of the two groups were observed.ResultsBy pathological diagnosis， both groups were synovial tuberculosis， and they all gained obvious improvement of joint symptoms.Their knee flexion and extended range were all improved.Compared with those before treatment， the difference after treatment had statistical significance （P＜0.05）.The observation group had better curative effect than the control group， and the difference had statistical significance （P＜0.05）.ConclusionThe combination of arthroscopic synovectomy，granulation tissue clean， and anti-tuberculosis drugs treatment can remarkably improve joint function with good curative effect.It is worth clinical promotion and application.

Arthroscope; Simple synovial tuberculosis; Clinical

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.010

2014-11-04］

261041 山东省潍坊市人民医院