NT-proBNP、D-二聚体与Hcy联合检测在冠心病诊治中的意义

段厚全

(昆山市第一人民医院检验科，江苏 昆 山215300)

冠心病的危险因素众多，而传统的血脂项目已无法满足临床需求，随着科技的进步，诊断冠心病的相关指标也越来越多，本研究探讨NT-proBNP、D-D与Hcy联合检测在冠心病诊治中的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年9月至2014年10月经昆山市第一人民医院心内科确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病的住院患者91例，其中男65例，女26例，平均年龄(67.8±14.2)岁。91例冠心病患者中稳定性心绞痛(SAP)32例、不稳定性心绞痛(UAP)31例、急性心肌梗死(AMI)28例。健康对照组选择2014年1月至8月昆山市第一人民医院体检中心的健康体检者40例，其中男24例，女16例，平均年龄(57.8±7.0)岁。所有被选对象均排除肝脏活动性病变、严重肾脏疾病、恶性肿瘤、糖尿病、严重感染及严重免疫系统疾病。

1.2 仪器与试剂 NT-proBNP用mini-VIDAS发光仪及配套试剂测定，D-D用SYSMEX CA7000血凝仪及配套试剂测定，Hcy用 Roche Modular DPP全自动生化分析仪及配套试剂测定，所测项目均严格按试剂盒说明书设定，并按标准化程序操作。

1.3 样本采集及测定 观察组与对照组均在清晨空腹采集静脉血4ml，离心分离血清，所有样本均在2h内检测完毕。测定项目所用方法：NT-proBNP是酶联免疫荧光法，参考区间<450pg/ml；D-D是免疫比浊法，参考区间0.00~0.55mg/L；Hcy是循环酶法，参考区间0~20μmol/L。

1.4 统计学方法 利用Excel2003及SPSS17.0中文版统计软件进行数据统计分析，计量数据均用均数±标准差(x±s)，观察组与对照组之间比较用独立样本t检验，观察组各亚组间比较用单因素ANOVA方差分析，阳性率比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组与健康对照组血清NT-proBNP、DD、Hcy浓度比较 见表1。

表1 冠心病组与健康对照组NT-proBNP、D-D、Hcy比较

由表1可见冠心病组血清NT-proBNP、D-D、Hcy浓度明显高于健康对照组(P<0.05)

2.2 冠心病各亚组间NT-proBNP、D-D、Hcy浓度比较 见冠心病AMI组NT-proBNP、D-D与 Hcy均明显高于其他组 (P<0.05)；UAP组NT-proBNP、D-D与Hcy均明显高于SAP组与健康对照组 (P<0.05)；SAP组NT-proBNP与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而D-D与 Hcy明显高于对照组(P<0.05)。 见表 2。

表2 冠心病各亚组间NT-proBNP、D-D、Hcy比较

2.3 冠心病组血清NT-proBNP、D-D、Hcy阳性率及三项联合检测阳性率比较 NT-proBNP、D-D、Hcy三项联合检测阳性率明显高于各单项检测的阳性率(P<0.05)。见表3。

表3 冠心病患者血清NT-proBNP、D-D、Hcy阳性率及三项联合检测阳性率比较

3 讨论

冠状动脉硬化性心脏病(CHD)主要由冠状动脉病变引起，与CHD有关的因子被临床广泛关注，本研究主要探讨冠心病患者NT-proBNP、DD、Hcy三项联合检查的临床价值。

有研究证实NT-proBNP是冠心病的独立危险因素，与冠状动脉狭窄程度密切相关[1]。本研究发现，冠心病患者NT-proBNP明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，并且AMI组高于UAP组与SAP组，UAP组高于SAP组，SAP组与对照组相比有所增加，但差异不明显(P>0.05)，这说明NT-proBNP水平越高，冠心病病情越严重。据郭良苏的报道，随着冠状动脉病变程度的加重，心肌细胞分泌NT-proBNP的量也逐渐增多[2]。而本研究显示的结果是AMI患者的NT-proBNP浓度增加最明显，这一现象也与郭良苏的报道相吻合。参照相关研究发现，冠状动脉狭窄会导致心肌缺血、室壁张力增加从而导致NT-proBNP的分泌增加，而增加的NT-proBNP又可导致心脏扩大、心室重构，心脏收缩功能降低，心肌细胞张力进一步增加，再诱导心室细胞分泌更多的NT-proBNP[1]。因此NT-proBNP能反映冠状动脉狭窄的范围及严重程度[3，4]。

冠状动脉血栓的形成在冠心病发生中起着重要作用，而D-二聚体(D-D)是反映继发性纤溶的重要指标，只要机体血管内有活动的血栓形成及纤维溶解活动，就会产生D-D，所以D-D也是溶栓治疗有效的观察指标[5，6]。本研究发现冠心病患者血浆D-D水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这也与邱锡荣等的报道一致[7]，并且AMI组高于UAP组与SAP组，UAP组高于SAP组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这说明D-D水平与冠心病的病情成正相关，这与卢青云等的报道一致[6]。

Hcy与冠心病的关系被临床广泛重视，相关研究报道了Hcy在冠动脉病变中的作用[8，9]。本研究发现冠心病患者血清Hcy浓度明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而这一结果也与相关报道一致[10，11]，而孙丽丽的报道[12]也证实了这一结果，并与王秀荣的研究结果相吻合[13]。在冠心病各亚组中，AMI组Hcy明显高于SAP组与UAP组，UAP组明显高于SAP组，且病情越严重，Hcy升高越明显，樊文等的报道[14]也证实了这一点，这说明Hcy浓度的高低与冠心病严重程度关系密切，这也与相关报道相吻合[15]。

通过本研究发现，NT-proBNP、D-D、Hcy三项联合检测阳性率明显高于各单项检测的阳性率(P<0.05)，柳宝忠等的研究也验证了这一点[16]。这对冠心病的诊断有重要意义，临床可通过三项指标的变化，更准确地判断病情。

综上所述，NT-proBNP、D-D、Hcy水平与冠状动脉病变关系密切，三项联合检测阳性率增加明显，提高了其检查意义，对冠心病的诊断、病情变化、治疗及预后评估有一定价值。

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