阴阳情志调护论在2型糖尿病病人护理中的应用

康 华，张先庚，刘 月，王红艳，毛羽佳，曹 冰，廖萌芽

阴阳情志调护论［1］是指在中医整体观念和辨证施护原则指导下对病人的情志、运动、饮食、起居等方面进行护理干预，以达到平衡人体阴阳的目的。近年来，随着2型糖尿病人的不断增多，将该理论应用于社区老年糖尿病病人，取得了良好效果。结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：①符合糖尿病诊断标准的2型糖尿病病人；②焦虑自评量表（SAS）得分大于或等于50分者；③60岁～75岁的社区固定老年人群。选取成都市两所社区养老院病人各70例，男74例，女66例，年龄（76.8±1.2）岁，文化程度为初中以上，意识清楚，认知良好。将140例病人随机分为观察组和对照组各7 0例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组实施常规护理（如服药、基础生活护理等），观察组实施阴阳情志调护。

1.2.1.1 以情胜情法 《黄帝内经》七情相胜疗法的基本精神就是有意识地采用另一种七情活动去控制、调节因某种七情刺激而引起的疾病，从而达到治愈的目的。人有七情，分属五脏，五脏相互制约，七情相互制胜，正常情况下保持阴阳平衡，异常情况下则出现喜、怒、忧、思、悲、恐、惊中的某种情绪太过或不足，即阴阳失衡［2］。此时，在“阴阳调护论”的原则指导下，即根据怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思原则忧伤肺，喜胜忧原则。采取“以悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧，思胜恐”的方法进行针对性的调护，从而达到情绪稳定，阴阳平衡，身心健康。如忧虑（忧虑属阴）过度的2型糖尿病病人采用喜（喜属阳）的情绪去调理，采取多种方法使病人处于喜悦状态，使过度的忧虑情绪得到有遏制，以达到阴阳平衡的健康状态［3，4］。

1.2.1.2 发泄悲郁法 对悲伤、郁闷、焦虑的病人，通过宣发疏泄之法，使心中悲哀郁闷得以发泄，从而达到养生防病的方法［5］。对悲郁者，首先根据情况给予发泄的方法和技巧，如与病人深入沟通，让其尽量发泄心中不快；如对悲郁过度的2型糖尿病病人采取适当哭诉的方式使悲郁之情得以外发而舒展，从而使其扩展心胸，提高病人对不良情绪刺激的耐受性，通过发泄将心中的悲郁情绪排解，达到阴阳平衡的良好状态。

1.2.1.3 乐观调畅法 营造乐观、积极向上的良好氛围，倡导病人用乐观豁达的态度对待人生，以开朗豪放的情怀处理世事，凡事注意换位思考，不断提高自身境界，长期保持心情舒畅［6］。《养生秘旨·却病千谈》中曰：“患病时须宽慰自己，把疾病视为命运对自己的考验”，正确对待自己的病情，严禁悲观、自暴自弃、愤怒、埋怨等不良情绪困扰。如对消极悲观的2型糖尿病病人要从多方面营造轻松愉快的氛围，让病人深刻体会到人生的美好，鼓励病人热爱生活，树立自信，战胜疾病。使消极悲观的情绪得到有效改善，以达到阴阳平衡的良好状态。

1.2.1.4 移情易性法 根据病人喜好和身体状况采取不同的方法，将病人不良情绪通过多种方法进行转移，从而达到调畅情志的方法。如看电视、听笑话、听音乐、打八段锦等可调理形体、疏通气机。如对焦虑的2型糖尿病病人，根据病人喜好，如果爱静的就听听悦耳的轻音乐，如果爱动的就打八段锦或散步等，让病人的注意力从疾病中转移出来，愉快地投入到喜好的运动中来，陶冶病人性情，使不良情绪得到有效控制，以达到阴阳平衡的良好状态。

1.2.2 评价工具 于干预前及干预1年后采用焦虑自评量表（SAS）进行评价。SAS由华裔教授Zung编制，SAS量表是一种分析病人主观症状相当简便的临床工具，能够较好地反映有焦虑倾向的精神病求助者的主观感受。SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，1分表示没有或很少时间有；2分表示有时有；3分表示大部分时间有；4分表示绝大部分或全部时间有。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述l分～4分评分。其余5项（第5条、第9条、第13条、第17条、第19条）用正性词陈述的，反向计分。将20个项目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整数部分就得到标准分，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑［7］。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理。

2 结果（见表1）

表1 两组病人干预前后SAS评分比较（±s） 分

表1 两组病人干预前后SAS评分比较（±s） 分

组别 例数 干预前 干预后观察组 70 60.26±9.01 43.23±7.95对照组 70 61.31±8.86 56.24±9.82 t值 －1.851 －2.305 P 0.625 0.021

3 讨论

3.1 阴平阳秘，精神乃至 《灵枢·五变篇》曰：“思虑伤脾，脾不能为胃行其津液，而为消渴”。现代医学认为，心理异常是引发糖尿病的主要内在因素［8，9］。在研究中发现患病人群多有怒、思、忧、悲等负性情绪，故情志异常是诱发和致病的主要原因，情志护理可改善病人负性情绪［10－12］。情志护理的关键在于调节喜怒两极和正负情绪，以达到阴平阳秘，精神乃至的目的。如《内经》载“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦”。

3.2 辨证施护 情志护理必须在整体观念和辨证施护的原则指导下，因时、因地、因人制宜，充分了解病人各方面的情况，采取相应的护理措施，才能达到相应效果，如病人烦躁不愿倾吐痛苦之因时，必须候其安定，方可细心询问是谓因时；如病人致病因素隐曲，需单独开导密查是谓因地；另有病人性情孤僻或暴躁，则又需据情形采取灵活的方法或向家属亲友、同事了解谓之因人。如素体阳亢型病人偏激固执、暴躁、忧郁、多疑者，护理人员应谦让、体谅，待病人火气平息后再进行疏导；抑郁失望型病人由于过度悲伤引起心气涣散，精神不振，睡不成眠，食之无味，护理上宜疏导、劝慰，可采用幽默疗法和激情法［13］。总之，要综合辨证施护才能达到应有效果。

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