团体心理训练对癌症病人配偶疲乏感及心理健康状况的影响

姚大志，张全志，朱文英，刘宝翠

癌症的诊断和治疗对于癌症病人及家庭成员来说都是一个应激源。配偶是癌症病人的主要照顾者，除照顾病人之外，还要承担家庭、工作的责任，因此其疲乏的发生率较高［1，2］，并出现躯体化、焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理健康问题［2］。团体心理训练是在团体情景下进行的一种心理咨询形式，通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以形成良好的适应过程［3］。本研究对40例癌症病人配偶进行团体心理训练干预，取得了良好效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2013年3月—2014年1月在大庆市油田总医院肿瘤科住院治疗的癌症病人配偶。入选标准：经细胞学、病理组织学确诊患有癌症的病人配偶，目前和以往无慢性精神疾病、无理解障碍、参与病人的主要照顾及护理、自愿参加本研究。排除标准：有严重的躯体疾病、理解及读写障碍、不愿合作者。符合上述标准者共80人，男38人，女42人，年龄30岁～68岁。按照随机数字表法分为干预组和对照组各40人，两组一般资料比较差异无统计学意义。所有病人均签署知情同意书，并报伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组实施人文关怀和心理自我保健指导，干预组在对照组基础上进行团体心理训练。

1.2.1.1 团体设置 团体名称：你我同行。团体性质：同质性的封闭式成长小组。团体目标：增进团体内成员间的沟通和合作，提高自我价值感，减轻成员的疲乏感及提高心理健康水平。时间安排：训练活动共8次，分别于每周五下午进行，共5组，每组8人，所有成员必须按时到场。每次2h，共8次。团体领导者：训练过程由1名专业心理咨询师组织和指导。

1.2.1.2 训练内容 使成员了解团体训练的性质、活动规则、明确团体训练的意义，每次活动确立一个主题，围绕该主题采用综合方法进行训练。在每次主题内容完成后，组织成员分享各自体验，鼓励成员踊跃发言，让成员互相畅谈训练中的感悟、收获和期望，以巩固训练结果。具体训练方案见表1。

表1 团体心理训练活动方案

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料问卷 问卷内容包括年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、配偶癌症种类、治疗方式。

1.2.2.2 症 状 自 评量表 （symptom checklist－90，SCL－90） 该量表由 Derogatis于1975年编制，用于测试个体心理健康水平。量表内容包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他共10个因子，分90个条目。由受试者根据自己最近1周的情况和症状填写，采用Likert 5级评分（1分为无，5分为严重），得分越高表示心理健康程度越差［4］。

1.2.2.3 疲劳 量表－14（FS－14） 该 量表由英 国Chalder等［5］制订，共14个条目，其中8项反映躯体疲劳，6项反映心理疲劳。回答“是”计1分，“否”计0分，总分14分，得分越高疲劳越严重。总的Cronbach’s alphas为0.77，有较好的信效度。

1.2.3 调查方法 训练开始前1周和结束后1周分别对所有参与者进行问卷测评。采用统一、非暗示性的指导语，并就有疑问的内容予以解释和说明。测评时间20min，问卷当场收回。干预组及对照组各发放40份问卷，各回收有效问卷40份，回收有效率100.0%。

1.2.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。采用t检验比较干预前后两组癌症病人配偶疲乏感和心理健康总体状况的差异，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组癌症病人配偶一般资料比较（见表2）

表2 两组癌症病人配偶一般资料比较 人（%）

2.2 干预后两组疲乏、SCL－90得分比较（见表3）

表3 干预后两组疲乏、心理状况评分比较（±s）分

表3 干预后两组疲乏、心理状况评分比较（±s）分

组别 人数 疲乏 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑对照组 40 8.58±3.43 23.73±10.85 19.78±7.46 14.65±5.72 26.43±11.23 18.10±8.62干预组 40 4.25±2.77 14.75±2.79 14.50±4.42 12.10±3.44 15.95±3.64 12.03±2.26 t 值 6.20 5.07 3.85 2.42 5.61 4.31 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 敌对 恐怖 偏执 精神病性 睡眠 SCL－90总分对照组 9.33±3.06 11.38±6.44 8.53±2.93 15.33±5.75 13.15±5.34 160.38±61.67干预组 7.73±2.05 7.80±1.73 7.65±1.86 11.90±2.31 8.95±2.32 113.35±21.11 t 值 2.75 3.39 1.60 3.35 4.56 4.56 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 癌症病人主要照顾者身心健康需要关注 癌症不仅对病人的生理及心理产生影响，同时还会给主要照顾者带来不利影响。癌症易复发和转移、病死率高、预后不良，5年生存率在发展中国家较低［6］。在过去20年的大量研究中表明，主要照顾者在对癌症病人提供照护时会经历许多压力，主要照顾者需要关心和支持［7，8］。癌症病人的主要照顾者多为其配偶，作为一个特殊的群体，一方面他们在癌症病人的照护过程同样经历疾病的诊断、治疗等过程；另一方面，在护理病人的过程中，比普通照顾者承担更多压力，不仅需提供日常照顾，还需参与治疗决策的制定，承受昂贵的医疗费用，这些必然会影响自身工作和正常生活，长期照顾经历会导致癌症病人配偶出现诸如疲乏、记忆力减退、睡眠障碍、情绪不稳定、抑郁、焦虑等症状［2］，严重者甚至会导致疾病，若不及早预防和干预，其危害是不容忽视的，不仅影响照顾者生活质量，还会影响癌症病人的照护质量［9］。

3.2 团体心理训练可有效降低癌症病人配偶疲乏症状 团体心理训练是团体干预的一种方式，主要是利用由众人形成的特定的社会情境及团员之间的互动、互知和互信提高心理咨询和治疗的效果，其特点在于团体作为一个微型社会，为团员营造了理解和支持的氛围［10］。本研究中，每个阶段都以多数成员共同关注的话题开场，使成员注意力集中到团体中，研究者也从中获得了更多关于成员的有用信息，给成员指导和帮助，引导团体达到预定的目标。训练初期，进行协助和调整，提供表达机会，对成员的表达表示关心，以增强团体的凝聚力。成员通过“循环沟通”，逐步敞开心扉，表达个人情感，并开始关注他人，相互接纳和帮助，建立信任关系。这种信任使得情感支持的作用在团体中得到了充分发挥［11］。研究结果显示，团体训练后干预组癌症病人配偶的疲乏感总分明显下降（P＜0.01），说明，团体训练降低了癌症病人配偶疲乏程度。在本研究中团体为支持性团体，主要是鼓励成员充分表达内心体验，帮助其克服在照护癌症病人中知识缺乏及情绪的负面影响，重新体验生活的意义。

3.3 团体心理训练可有效改善癌症病人配偶心理健康状况 以往研究发现，欧美癌症病人家属心理问题的发生率为20%～30%，在我国上海调查发现癌症病人家属抑郁障碍发生率为16%［12］。癌症病人配偶普遍存在恐怖、躯体化、偏执和人际关系敏感等症状，癌症病人家属SCL－90总分和各因子分明显低于国内常模［2，13］。对病人病情担忧、对治疗效果的患得患失、长期的疲劳生活等导致病人配偶产生心理症状和体征［14］。身心疲惫状态及情感淡漠、枯竭，最终出现逃避的行为或放弃治疗，这在病程较长的病人中表现更为明显［15］。本研究结果显示，经过团体心理训练后，干预组癌症病人配偶总体心理健康状况显著改善和提高（P＜0.01），结果说明，团体训练有利于改善和提高癌症病人配偶的心理健康状况。目前，将团体心理训练应用到癌症病人照顾者的研究尚鲜有报道，但以往研究结果显示，团体心理训练可有效改善和提高野外驻训官兵及医院护士心理健康状况［16，17］，与本研究团体心理训练的效果是一致的。

4 小结

良好的生理及心理健康不仅关系到癌症病人配偶自身的健康和生活质量，也会影响其照护效能，癌症病人主要照顾者身心健康需要给予关注；本研究采用团体心理训练对癌症病人配偶进行干预，干预结果表明，团体心理训练可有效降低癌症病人配偶疲乏症状，提高心理健康水平，为团体心理训练应用到其他疾病主要照顾者，以期改善身心健康状况提供借鉴和参考。

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