输血前交叉配血不合原因分析及处理

沈江涛 陈黎

输血前交叉配血不合原因分析及处理

沈江涛 陈黎

目的 探讨输血前交叉配血不合原因及处理方案。方法 对24例配血不合患者的临床资料进行回顾性分析, 总结输血前交叉配血不合原因, 并归纳解决方法。结果 24例患者均发生输血前交叉配血不合, 其中6例患者是由于不规则抗体引发, 1例患者因冷凝集引发, 1例患者由于离心不充分导致, 1例患者为标本混合不充分, 12例患者因自身疾病或药物引发, 由于纤维蛋白过高患者3例。结论 输血前交叉配血不合的原因包括：ABO系统、自身免疫病和服用药物。因此在输血过程中应尽量采用自身输血, 避免因交叉配血引发的输血不良反应。

输血安全；交叉配血不合；分析；处理

输血为临床治疗的重要手段, 可用于急性大出血、慢性贫血和出血性疾病等治疗。随着医学的进步, 临床用血量呈现明显增加趋势, 输血安全在临床得到广泛关注。血型鉴定基础上, 应在体外检测供血者和受血者是否发生抗原反应,通过交叉配血, 可保证输血的安全性。正确合理输血, 可降低输血不良反应发生率, 降低医疗纠纷发生率。输血前交叉配血是保证输血安全的重要方案, 其包括盐水法、抗人球蛋白法和MP试验等, 通过检测患者血清是否含有可破坏献血员红细胞的完全抗体及不完全抗体, 避免输血后发生溶血反应, 保证输血安全［1,2］。在临床输血工作中, 常会出现交叉配血不相符情况。本文通过对本院申请临床输血的门诊与住院患者进行交叉配血, 分析输血前交叉配血不合原因, 并针对不合原因采取积极的处理措施, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2013年12月申请临床输血的门诊与住院患者中, 本科使用微柱凝胶法行同型配血发现的24例配血不合患者, 其中男14例, 女10例, 年龄19～61岁, 平均年龄(45.74±5.10)岁, 其中7例女性患者有妊娠史, 患者无其他因素影响。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 配血标本应用乙二胺四乙酸真空采血管抽血抗凝, 供血者血液来自泰州市中心血站。ABO、Rh(D)血型定型检测卡、抗人球蛋白交叉配血卡、不规则抗体筛检卡以及筛检细胞和ABO反定型试剂(长春博讯生物技术有限公司产品), 生理盐水(浙江济民制药股份有限公司产品),孵育器、专用离心机(长春博研科学仪器有限责任公司产品)。

1.2.2 方法 按照国内实验标准临床操作方法进行抗人球蛋白试验, 选择不规则红细胞抗体, 采用交叉配血, 交叉配血使用微柱凝胶卡法和盐水介质法。

2 结果

24例配血不合患者中因疾病和药物原因引起12例, 占50.00%, 为发生率最高的原因, 因不规则抗体引起6例, 占25.00%, 因纤维蛋白过高引起3例, 占12.50%, 冷凝集及其他原因均占10.00%以下。见表1。

表1 交叉配血不合原因检测结果及分布(n, %)

3 讨论

在临床治疗过程中输血为常见治疗方案, 随着临床输血量的增加, 安全问题已成为临床关注的焦点, 输血前交叉配血实验的应用, 可有效提高输血的安全性, 交叉配血实验包括主试验和副试验, 主试验又被称为直接配合, 将供血者红细胞同受血清组合, 检测受血者血清中是否含有抗体, 副试验又名间接配合, 将供血者红细胞同受血清组合, 检测供血者血清中是否含有相应的抗体［3］。

输血前交叉配血不合原因包括以下几个方面［4-6］：①不规则抗体：血型不规则抗体为ABO血型系统外同种抗体, 不规则抗体可因同种异体输血和妊娠等因素出现, 因不规则抗体检出率低在临床易被忽视, 直接威胁患者的生命安全。不规则抗体为导致溶血性输血反应的重要原因。因此, 在临床输血过程中应给予患者不含有相应抗原血液。②自身抗体：自身抗体可凝集于自身红细胞, 进而影响血型鉴定准确性,最终引发配血不合。③药物因素或疾病因素：部分恶性肿瘤和白血病患者的血液特异性明显增加, 患者因长期使用化疗药物、反复输血可导致红细胞致敏, 体外出现凝集, 引发次侧不合。抗菌药物、肝素等药物的使用也会影响配血结果。部分患者无输血史、无自身免疫性疾病、无纤维蛋白原增高等情况, 显示抗人球蛋白实验阳性, 患者若有相关药物使用史, 应认为药物致敏, 患者出现药物致敏情况, 需采用药物抗体检测, 确定致敏药物后可暂停使用, 停药一段时间时候,抗人球蛋白实验可转化为阴性。④假凝集：部分输血前交叉配血不合是因血液标本自身原因导致假阳性, 影响实验结果。患者血液中含有某些物质, 患者血液未与抗凝剂充分混匀,导致假阳性。患者白细胞和血小板增加, 在配血离心时, 白细胞阻塞微孔, 导致微孔阻塞, 出现假凝集。患者血液标本成分离心, 可消除血液成分对实验结果的影响。

研究显示［7］, 自身输血引发的输血问题几率较小, 即使发生输血不合情况, 可通过较为简单的方法恢复, 仅需使用含有一定比例的盐水彻底洗涤红细胞, 通过特殊处理再进行配血试验。

本研究显示, 24例患者均发生输血前交叉配血不合, 其中6例患者是由于不规则抗体引发, 1例患者因冷凝集引发, 1例患者由于离心不充分导致, 1例患者为标本混合不充分, 12例患者因自身疾病或药物引发, 由于纤维蛋白过高患者3例。

综上所述, 输血患者输血前需进行血型、自身抗体和不规则抗体检验, 交叉配血试验采用微柱凝胶卡法和盐水介质法, 为患者选择合适的血液成分。严格控制输血前交叉配血各环节, 规范操作流程, 以降低输血反应, 保证输血安全。

［1］ 曾德理, 曾惠琼.新生儿微柱凝胶法交叉配血不合原因分析及处理.广西医学, 2010, 32(7):839-840.

［2］ 杨世明, 张勇萍, 田榆, 等.ABO血型正反定型不符与交叉配血不合的原因及其处理方法.细胞与分子免疫学杂志, 2011, 27(7):812-813.

［3］ 杨立涛, 施绿苹.凝聚胺法配血不合的原因分析及对策.医药论坛杂志, 2012, 33(11):51-55.

［4］ 温洁新, 谷玉红, 李翠坤, 等.大面积烧伤患者输血前交叉配血不合的原因分析.检验医学与临床, 2013, 10(19):2595-2596.

［5］ 王娇华, 伍燕.自身免疫性溶血性贫血患者交叉配血不合的原因分析.海南医学, 2014, 25(19):2948-2949.

［6］ 车辑, 常莹, 刘丽娟, 等.心外科手术患者输血前疑难配血原因分析及其应对措施.中国输血杂志, 2014, 27(6):624-627.

［7］ 刘怀慧, 董予新.几种配血不合的原因分析及相容性输注建议.检验医学与临床, 2010, 7(1):95-96.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.193

2015-01-13］

225500 泰州市第二人民医院输血科