计划分娩与自然分娩对分娩结局的影响研究

牛花玲

计划分娩与自然分娩对分娩结局的影响研究

牛花玲

目的 探讨计划分娩与自然分娩两种不同的分娩方式对孕产妇分娩结局的影响。方法 162例足月妊娠(孕 37～41+6周) 分娩产妇, 根据是否临产将其分为计划分娩组60例和自然分娩组102例,对比两组产时经过、分娩方式。结果 计划分娩组的剖宫产率显著高于自然分娩, 阴道顺产率显著低于自然分娩组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。在阴道分娩的产妇中, 计划分娩组第一产程与第二产程时间均高于自然分娩组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 计划分娩增加剖宫产率, 并且延长了产程时间, 应以自然分娩为首选。

分娩方式；分娩结局；计划分娩；自然分娩

自然分娩是指根据怀孕的生理发展过程, 排除人为因素干扰的自然分娩过程。医师根据孕妇各方面的状况及要求和医院的情况, 选择适合分娩的时间, 进行诱导分娩, 这种方法称为计划分娩［1］。计划分娩可以克服由于临产者集中入院,使医院出现人手不足的情况, 如果将分娩有计划地安排在白天或平时人员充足的时候, 病房内的助产士有充分的精力观察每一例产妇, 避免措手不及。近年来, 许多医院实施预约分娩日期, 实行计划分娩。计划分娩是通过诱导的方法进行人工催产。诱导子宫收缩的方法包括阴道放置药物, 刺激子宫收缩, 或静脉滴注催产素引起子宫收缩。在正常妊娠的情况下施行计划分娩, 由于医护人员人手充足, 准备充分, 孕妇自然会有安全感。即使孕妇和胎儿有什么问题, 在临产前施行剖宫产也可使婴儿在良好的情况下出生［2］。但是, 计划分娩是人为选择时间, 人工刺激宫缩, 受宫颈不成熟、母体激素水平等因素影响, 这种非自然的宫缩不像自然宫缩那样有节奏和规律, 易导致产程异常、胎方位异常。为了探讨计划分娩与自然分娩两种不同的临产方式对孕产妇分娩结局的影响, 作者经过临床观察, 得到了满意的结论, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月期间足月妊娠(孕 37～41+6周) 分娩的产妇共 162 例为研究对象, 排除了头盆不称、骨盆畸形、妊娠合并症或并发症等病理性产科情况及多胎妊娠, 根据是否临产将其分为计划分娩组 60 例和自然分娩组102例。计划分娩组年龄21～32岁, 平均年龄(25.5±2.6)岁；包括了经产妇17例, 初产妇43例, 在参加本临床观察的时候孕妇的体重平均为(62.4±5.4)kg。自然分娩组年龄22～34岁,平均年龄(25.1±3.0)岁；包括了经产妇30例, 初产妇72例,参与研究时体重为(63.6±5.2)kg。两组孕妇年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用回顾性分析, 对两组产时经过、分娩方式及产后并发症等进行统计, 比较两组间的差异。

1.3 统计学方法 选用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

自然分娩组, 阴道顺产率显著低于自然分娩组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产程时间比较 在阴道分娩的产妇中, 计划分娩组的第一产程与第二产程时间均长于自然分娩组的产妇, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.1 两组分娩方式对比 计划分娩组的剖宫产率显著长于

表1 两组产妇分娩方式对比表

表2 两组产妇产程时间比较表( x-±s, min)

3 讨论

本研究显示, 计划分娩组的剖宫产率显著高于自然分娩组, 阴道顺产率显著低于自然分娩组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。讨论原因如下：自然分娩正是所谓的“瓜熟蒂落”。在妊娠至足月时, 身体内有许多关于分娩的机制启动从而发动宫缩引起自然临产而分娩。与计划分娩比较, 主要有以下几个方面：①妊娠时, 孕酮水平高、子宫肌层松弛, 利于胎儿宫内生存, 但在妊娠末期, 孕酮下降, 而整个妊娠过程中,雌激素的含量进行性增加, 雌激素可增强子宫对缩宫素的敏感性, 足月时, 雌激素与孕激素比值明显升高, 从而使子宫自然发动宫缩引起临产。②催产素在下丘脑内合成, 储存于垂体后叶, 当受到刺激后, 释放于血循环。催产素不能单独发动分娩, 但起主要作用。催产素在妊娠、临产、分娩期过程,在妊娠母血中, 催产素在分娩期增高, 在第二产程时达高峰。只要来自母体循环加上胎儿的催产素稍有增加, 就足以引起子宫的有力收缩, 从而引起临产。③前列腺素参入分娩活动：催产素、表皮生长因子等物质, 可增加羊水中前列腺素的浓度。雌、孕激素比值升高与前列腺素增加促使子宫肌层间隙连接数目增多和大小改变, 使子宫肌层的收缩易于传播, 启动自然分娩。④子宫颈成熟利于自然分娩：子宫颈在妊娠期进行着周期变化, 在妊娠后期特别明显, 称为宫颈成熟, 包括宫颈管缩短、消失、软化和扩张等过程。自然分娩是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合结果。宫颈成熟度与产程长短、分娩结局密切相关。宫颈成熟度好, 可利于自然分娩,若不成熟, 可导致过期妊娠, 产程延长, 难产等后果。

计划分娩的分娩发动时间受人为的调节和控制。需要各种人为的干预。由于受药物、方法、个体对药物的敏感性等影响, 计划分娩效果不一。计划分娩过程中, 由于胎儿大多未发育成熟, 产妇的体内激素水平均未达到正常的分娩水平,胎先露高浮, 宫颈成熟度差, 通过人为的干预进行分娩, 产程显著延长［3］, 易出现胎头旋转不良、胎头不入盆、胎儿窘迫,且使产妇疲乏、烦躁、失去信心等, 从而导致难产, 使剖宫产率增加。

自然分娩是传统的分娩方式, 阴道分娩是最常见的自然分娩方式。医生在临床工作中, 尽可能的建议选择阴道自然分娩, 因为阴道分娩是自然的生理过程, 无论是对产妇还是胎儿都有很大的好处。而且, 不少产妇也认为阴道分娩就像是人生的一个挑战, 经历过了才算是真正的强者。在自然分娩时母体会把免疫球蛋白G传给胎儿, 因此, 自然分娩的新生儿往往比剖宫产的新生儿具有更好的免疫力。胎儿在产道内受到痛觉、味觉和触觉的锻炼, 可有效促进胎儿前庭功能和大脑的发育, 对将来的性格形成和运动智能的发育都有好处。

综上所述, 计划分娩增加剖宫产率, 并且延长了产程时间, 应以自然分娩为首选。

［1］ 张为远.产科领域面临的机遇与挑战.中华妇产科杂志, 2013, 48(4):261-263.

［2］ 王娜, 丁焱.无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的研究现状及对策.中华护理杂志, 2012, 47(8):751-752.

［3］ 卢海英, 郭晓玲, 刘惠桃.不同的临产方式对孕产妇分娩结局的影响.中国医药导报, 2008, 5(17):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.192

2014-12-29］

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