探讨瘢痕子宫孕妇进行阴道试产的临床效果

余立波

探讨瘢痕子宫孕妇进行阴道试产的临床效果

余立波

目的 探讨瘢痕子宫孕妇进行阴道试产的临床效果。方法 60例瘢痕子宫孕妇, 按分娩方式不同将其分为观察组(24例)和对照组(36例), 观察组孕妇进行阴道试产, 对照组孕妇进行剖宫产。观察比较两组妊娠结局、新生儿的生命质量及产后住院时间。结果 观察组孕妇分娩时出血量和产后住院时间明显低于对照组, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿的生命质量评分, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 瘢痕子宫孕妇进行阴道试产, 可有效改善分娩状况,降低出血量、减少产后住院时间, 新生儿的生命质量评分相对较高, 对于符合阴道试产各项指征的瘢痕子宫孕妇, 可将此分娩方式作为首选。

瘢痕子宫；阴道试产；临床疗效

瘢痕子宫是指女性进行子宫成形术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等手术后, 有瘢痕遗留的子宫, 与正常孕妇相比,瘢痕子宫孕妇分娩时较容易出现产后出血、子宫破裂等并发症, 故目前临床上对此类孕妇首选的分娩方式多为剖宫产［1］。然而近几年来逐渐有学者指出, 瘢痕子宫孕妇尝试进行阴道试产的成功率较高, 另外阴道分娩还可有效降低新生儿并发症发生率、减少产时出血量［2］。为证实这一理论是否真实可行, 本文回顾性分析本院2012年9月～2014年9月期间瘢痕子宫妊娠孕妇的临床资料, 详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011年9月～2014年9月于本院进行分娩的瘢痕子宫孕妇60例, 按照分娩方式不同将其分为观察组(24例)与对照组(36例)。观察组孕妇年龄26～41岁,平均年龄(29.5±3.9)岁；孕周34～41周, 平均孕周(35.5±2.0)周。对照组孕妇年龄28～40岁, 平均年龄(31.0±3.5)岁；孕周35～42周, 平均孕周(35.0±3.0)周。两组孕妇一般资料比较,差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组孕妇进行剖宫产, 观察组孕妇进行阴道试产, 产前对孕妇各项指征进行评估：孕妇骨盆正常, 无头盆不称, 胎儿体重＞3500 g；子宫下段瘢痕厚度＞2 mm；子宫手术切口未出现过感染或血肿；孕妇分娩时间距上次手术至少2年；产前对孕妇进行血常规、凝血功能等检测, 常规备血。在阴道试产过程中, 持续胎心监护, 若出现先兆子宫破裂征象(如胎心突然消失, 孕妇诉子宫下段疼痛等)立即实施急诊剖宫产术, 另对有剖宫产指征孕妇或其他因素选择剖宫产的孕妇, 行剖宫产手术。

1.3 观察指标 观察两组孕妇妊娠结局、分娩时出血量、产后住院时间及新生儿生命质量。使用阿氏评分表对新生儿生命质量进行评分(包括呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、反射五项), 10分为正常, 评分低于7分为新生儿轻度窒息。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组孕妇中分别有1例新生儿出现轻度窒息。观察组孕妇的分娩出血量和产后住院时间明显低于对照组, 新生儿的生命质量评分明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇分娩时出血量、住院时间以及新生儿生命质量评分比较( x-±s)

3 讨论

瘢痕子宫主要是因产妇接受各种子宫手术所致, 其中剖宫产术是形成瘢痕子宫的主要因素之一。再次妊娠的瘢痕子宫孕妇, 分娩多会选择剖宫产术, 因为瘢痕子宫孕妇子宫肌张力较正常孕妇小, 阴道分娩有子宫破裂, 大出血等风险,剖宫产术后也有并发症, 如切口疼痛, 身体恢复慢等, 这对于其生活质量有一定影响；另剖宫产新生儿的并发症发生率也相对较高。

研究显示［3］, 与剖宫产相比瘢痕子宫孕妇阴道试产则可有效提高母婴生命质量。但在临床中, 并非所有瘢痕子宫孕妇都适合阴道分娩, 所以产前应对孕妇及胎儿各项指征进行评估。本次研究回顾性分析60例瘢痕子宫孕妇的临床资料,发现观察组阴道分娩孕妇分娩时出血量和产后住院时间明显低于对照组, 新生儿生命质量评分明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明阴道分娩对孕妇及新生儿更有利。

综上所述, 瘢痕子宫孕妇选择阴道分娩, 可有效提高母婴生命质量, 减少分娩时出血量和缩短产后住院时间, 所以瘢痕子宫孕妇在各项指标符合阴道分娩的前提下, 可将此分娩方式作为首选。

［1］ 伏慧存.瘢痕子宫足月妊娠118 例临床分析.辽宁医学杂志,2013(5):230-231

［2］ 王水珠.瘢痕子宫孕妇进行阴道试产的效果分析.当代医药论丛, 2014, 12(16):230-231

［3］ 刘娟波, 王静, 吕杏恒.瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床探讨.吉林医学, 2014, 35(9):1817-1818.

Investigation of clinical effect by vaginal trial production in scarred uterus

YU Li-bo.Guangdong Zhuhai City People’s Hospital, Zhuhai 519000, China

Ob jective To investigate the clinical effect by vaginal trial production in scarred uterus.M ethods A total of 60 pregnant women with scarred uterus were divided by different delivery modes into observation group (24 cases) and control group (36 cases).The observation group underwent vaginal trial production, and the control group received cesarean section.Pregnancy outcome, neonatal life quality and postpartum hospital stay were compared between the two groups.Resu lts The observation group had much lower bleeding volume during delivery and postpartum hospital stay than the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Neonatal life quality score of the observation group was higher than that of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Vaginal trial production for pregnant women with scarred uterus can effectively improve delivery condition, reduce blood loss and hospital stay, and increase neonatal life quality score.This method can be the preferred choice for puerpera with matched indications.

Scarred uterus; Vaginal trial production; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.189

2014-12-26］

519000 广东省珠海市人民医院