固本调眠方治疗老年人失眠60例临床疗效观察

翁旭亮

固本调眠方治疗老年人失眠60例临床疗效观察

翁旭亮

目的 探讨固本调眠方治疗老年人失眠症的临床疗效。方法 60例老年失眠患者随机分为治疗组和对照组, 每组30例。治疗组按老年人特点中医辨证论治予以自拟方剂固本调眠方治疗, 并每晚服用艾司唑仑片2 mg；对照组每晚服用艾司唑仑片2 mg。观察当天和第28天两组患者阿森斯量失眠量表(athens insomnia scale, AIS)评分。结果 治疗组AIS积分低于对照组(P＜0.01)；治疗组总有效率为90.00%, 对照组为66.67%, 治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。结论 中药固本调眠方结合艾司唑仑片治疗老年人失眠症有较好疗效临床可参考应用。

固本调眠方；中医辨证治疗；老年人失眠；疗效观察

慢性失眠在世界范围内发病率约为26%, 其中约50%的患者未得到足够重视［1］。老年人失眠是临床的多发病, 在国内老年人中发病率达60%之高［2］。老年人失眠虽非危急病症,但轻则影响日常生活质量, 重则诱发或加重其他疾病, 进一步影响健康。长期使用西药治疗效果欠满意且存在一些明显的副作用, 如药物依赖、成瘾性等。作者近年来根据中医辨证施治的理论, 采用中西医结合方法治疗本病, 取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年12月～2014年9月于本院就诊并接受治疗的老年失眠患者60例, 随机分为治疗组和对照组, 每组30例。治疗组中男13例, 女17例；平均年龄(68.400±5.360)岁, 平均病程(41.733±15.907)个月。对照组中男16例, 女14例；平均年龄(69.830±4.757)岁, 平均病程(40.067±14.529)个月。两组病程均最短12个月, 最长6年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患者一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较( x-±s, n)

1.2 诊断标准 参照中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)［3］中关于失眠症诊断标准, 60例入组患者均符合长期慢性失眠诊断。

1.3 纳入标准 符合上述西医诊断, 年龄55～80岁。AIS积分＞6分。

1.4 排除标准 55岁下以及80岁以上；精神和行为异常；其他严重内科疾病；继发性失眠；急性失眠；依从性差未能完成观察疗程者。

1.5 方法

1.5.1 治疗组用固本调眠方(黄芪15 g、茯苓15 g、党参15 g、白术10 g、炙甘草5 g、当归10 g、生地黄15 g、酸枣仁10 g、远志10 g、柏子仁10 g、川芎10 g、佛手10 g、半夏10 g) 1剂/d,水煎服, 分2次早晚餐后30 min服用；同时每晚睡前服艾司唑仑片2 mg。对照组：每晚睡前服艾司唑仑片2 mg。

1.5.2 观察指标及疗效标准 ①观察指标：AIS：包括入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡等8项, 每项按轻重分别记0、1、2、3分。总分＜4分者无睡眠障碍；总分在4～6分为可疑失眠；总分在6分以上者为失眠。使用AIS分别于治疗前(当天)、治疗结束(第28天)对睡眠质量情况进行评定。②疗效标准: 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。减分率(JFL)=(当天AIS评分-第28天AIS评分)÷第0天AIS评分×100%；①治愈：JFL=100%；②好转：30%＜JFL＜100%；③无效：JFL≤30%。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组AIS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 治疗组患者AIS评分明显较对照组低(P＜0.01)；治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。见表2、表3。

表2 两组患者治疗前后AIS评分比较

表2 两组患者治疗前后AIS评分比较

注：治疗前与对照组比较,aP＞0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.01

组别例数治疗前评分治疗后评分治疗组30 10.867±2.113a4.200±2.929b对照组30 10.900±1.989 6.367±3.285

表3 两组患者治疗后疗效比较(n, %)

3 讨论

老年人失眠当属中医之“不寐”范畴, 中医认为不寐是由心神失养或心神不安所致, 其主要病机为阳盛阴衰, 阴阳失交, 即阴虚不能纳阳, 或阳盛不得入阴。如《灵枢·邪客》所指“厥气客于五脏之腑, 则卫气独卫其外, 行于阳, 不得入阴。阴虚, 故不得瞑［5］。其病位在心, 与肝脾肾相关。老年人阴阳具虚, 肝脾肾均有影响。清代冯兆张《冯氏锦囊秘录》录·卷十二曰“老年阴气衰弱, 则睡轻而短”［6］。因而,作者认为老年人失眠有其特点, 病理基础以虚为主, 尤以气血亏虚为要。《医宗必读·不得卧》指出“不寐这故大约有五：一曰气虚, 六君汤加酸枣仁、黄芪。一曰阴虚, 血少心烦,酸枣仁一两, 生地黄五钱, 米二合, 煮粥食之, 一曰痰滞, ……一曰水停, ……一曰胃不和, ……”［6］。文中之“气虚”、“阴虚”是指中气虚, 阴血少, 即脾不养心。此外, 文中所指“痰滞”、“水停”及“胃不和”虽有实证, 而在老年人这个特别的群体中却是以中气虚为其病理基础。中气虚则运化乏力,水湿内停, 积而成痰, 阻滞气机, 因而产生“痰滞”、“水停”及“胃不和”等证。此乃因虚致实也, 即本虚标实之证, 治以健脾益气能从根本上改变其病理基础。可见, 气血亏虚乃老年人失眠病理特点。老年人体质相对较弱, 其失眠一般迁延时久, 有久耗伤阴、不耐攻伐等特点。因而, 作者本着治病求本的态度, 主张本病中医治疗应重滋阴养血, 兼以健脾安神, 佐以行气；重长期调治, 宜轻柔用药。结合临床实践而拟固本调眠方：黄芪15 g、茯苓15 g、党参15 g、白术10 g、炙甘草5 g、当归10 g、生地黄15 g、酸枣仁10 g、远志10 g、柏子仁10 g、川芎10 g、佛手10 g、半夏10 g。方中：黄芪、茯苓、党参、白术、炙甘草, 取四君子汤意, 益气健脾。脾为后天之本, 阴中之至阴, 健脾而养阴生血；当归、生地黄、酸枣仁养阴生血；远志、柏子仁补益心脾安神；佐以佛手健脾和胃理气, 川芎活血行气, 行气以辅诸药补而不滞；半夏能行水湿, 主“降”, 可降阳气, 引阳入阴［7］。本方针对老年人失眠病理特点, 集益气、养阴、化滞、行水、和胃于一体,对“气虚”、“阴虚”、“痰滞”、“水停”及“胃不和”等证均有治疗作用, 从而达到治疗的目的。本研究以西药治标, 中医治本, 中西医结合治疗为指导思想。研究数据表明, 固本调眠方结合艾司唑仑片治疗老年人失眠有效缓解临床症状,较单纯运用西药治疗进一步提高临床疗效。本研究也存在一定不足, 样本量小, 观察时间较短, 方案设计上未能做到双盲安慰剂对照, 尚不够客观严谨, 有待进一步深入研究。

［1］ W ittchen HU, Krause P, Höfler M, et al.NISAS-2000: The“Nationwide Insomnia Screening and Awareness Study”.Prevalence and interventions in primary care.Fortschr Med Orig, 2001, 119(1):9-19.

［2］ 刘会玲, 张瑞丽.老年人睡眠质量的研究进展.中国老年学杂志, 2009, 3(29):637-639.

［3］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3).济南:山东科学技术出版社, 1999:45-48.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:45-46.

［5］ 张永疆.《中医病证诊断疗效标准》对中医病案质控的指导作用.中医药管理杂志, 1996, 17(3):51-52.

［6］ 何文清, 李勇华, 杨德全.高职高专中医内科学教材编写思路的探索.中国中医药现代远程教育, 2011, 9(1):58-59.

［7］ 李丽娟, 李慧.80例失眠患者重用半夏的临床治疗与分析.中医中药, 2012, 2(8):54-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.139

2015-01-13］

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