米索前列醇在药物流产不全后流产中的应用及疗效评价

秦少珠 郑雪峰 马聊丽

米索前列醇在药物流产不全后流产中的应用及疗效评价

秦少珠 郑雪峰 马聊丽

目的 分析探讨药物流产后不全流产中应用米索前列醇的临床疗效。方法 98例采用药物流产不全的患者, 随机分为对照组和观察组, 各49例, 对照组肌内注射缩宫素, 观察组服用米索前列醇, 两组同时加用益母草颗粒及相同抗生素, 比较两组临床疗效。结果 观察组的总有效率为97.96%,对照组总有效率为85.71%, 观察组的流产效果优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；比较两组阴道出血及月经恢复情况, 观察组阴道出血时间低于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组月经恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 米索前列醇在药物流产不全后流产中的应用效果显著, 提高了完全流产率, 缩短了阴道出血时间, 促进月经恢复, 值得临床推广应用。

米索前列醇；药物流产不全；米非司酮；疗效

目前临床上广泛采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕, 但容易出现药物流产后不全、出血量过多的现象, 患者仍无法避免刮宫的痛苦。因此, 如何实施安全有效的药物方法来减少出血量及排出宫内妊娠物, 已成为广大妇科医生的重要研究课题［1］。分析本院于2012年6月～2013年6月采用米索前列醇治疗药物流产不全的患者的临床疗效, 取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院于2012年6月～2013年6月期间采用药物流产不全的98例患者的临床资料, 随机分为对照组和观察组, 各49例。其中观察组经产妇26例, 未产妇23例, 年龄23～40岁, 平均年龄(26.5±2.1)岁, 孕期≤48 d, 孕次(2.4±1.1)次；对照组经产妇28例, 未产妇21例, 年龄22～38岁, 平均年龄(27.4±2.2)岁, 孕期≤48 d, 孕次(2.5±1.8)次；所有患者无心血管疾病、无烟酒嗜好及内分泌急性慢性器质性病变, 同时近3个月未使用激素类药物。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组行常规米非司酮配米索前列醇药物流产, 3 h后无孕囊排出, 并出血量增多时, 服用米索前列醇药0.6 mg (上海新华联制药有限公司, 国药准字H20094136, 规格0.2 mg)治疗［2］；对照组行常规米非司酮配米索前列醇药物流产, 然后给予肌内注射缩宫素10 U(上海第一生化药业有限公司,国药准字H31020862), 所有患者留院观察, 仔细观察患者流血情况及孕囊排出情况, 以便随时进行清宫手术［3］。

1.3 疗效判定标准［4］根据药物流产的疗效判定标准：服药当天排出孕囊, 出血量减少为显效；用药后1周内排出孕囊, 出血量有所减少为有效；用药后未改变临床症状, 出血量增加并需作清宫手术为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察两组阴道出血时间及月经恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的总有效率为97.96%, 对照组的总有效率为85.71%, 观察组的流产效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组阴道出血及月经恢复情况比较 观察组阴道出血时间低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 两组月经恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组阴道出血及月经恢复情况比较( x-±s, d)

3 讨论

目前临床上广泛采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕, 但该药物治疗容易出现药物流产后不全、出血量过多的现象, 患者仍无法避免刮宫的痛苦［5］。药物流产的主要目的是通过阻止宫腔中胎囊生长发育, 并通过子宫收缩, 使胎囊排出体外, 以达到流产的目的［6］。但是, 若附着在子宫内壁上的脱膜并没有完全随着胎囊排出, 而子宫壁上的脱膜会对子宫收缩造成影响, 这就导致出现不全流产及出血时间长的现状。即使用药15 d后仍出现阴道出血的现象, 经B超及血HCG检查, 若发现宫腔内组织残留, 则需要进行清宫手术；若不及时进行清宫手术, 因出血时间长, 将会导致大出血继发性感染等并发症的发生［7］。然而, 在实际临床治疗中, 由于部分患者对清宫术产生的恐惧心理, 不愿意接受清宫手术,临床中就采用肌内注射缩宫素来达到排出宫腔内组织残留的目的, 但临床中也有部分患者拒绝肌内注射宫缩素, 仅要求口服流产药物, 因此尝试给予米索前列醇［8］。

米索前列醇属于PGE1类合成的前列腺E类似物, 患者口服后, 可在短时间内转化为米索前列醇酸, 可使血浆水平达到最高值, 这样不仅缩短宫腔内组织残留的时间, 减少了出血量, 也促进了宫颈成熟, 通过子宫收缩, 以达到排出胎囊的目的［9］。为此, 通过本组分析研究, 观察组的流产效果优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组阴道出血时间低于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 两组月经恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05)。可见米索前列醇在药物流产中具有良好的治疗效果, 虽然该药物的使用可能会引起患者出现恶心、呕吐等症状, 但停药后症状自行消失。

综上所述, 米索前列醇在药物流产不全后流产中的应用效果显著, 提高了完全流产率, 缩短了阴道出血时间, 促进月经恢复, 值得临床推广应用。

［1］ 陈大兴, 唐贤.米索前列醇在药物流产不全后流产中的应用.求医问药(学术版), 2012, 10(6):209-210.

［2］ 周瑞芳.影响药物流产效果的相关因素分析.中国基层医药, 2009, 16(7):1304.

［3］ 陈亚群.药物流产不完全及流产失败的相关因素分析.中国基层医药, 2009, 16(1):132-133.

［4］ 高荣斌, 塔拉.药物流产不全的相关性因素的分析及探讨.中国当代医药, 2009, 16(22):195-196.

［5］ 邹芳铭.75例米非司酮联合伍米索前列醇行药物流产的效果观察.现代诊断与治疗, 2014(6):1265-1266.

［6］ 包照亮, 李燕娜, 张军.早孕期药物流产不全及失败的相关因素分析与临床处理.中国医药, 2013, 8(12):1772-1773.

［7］ 张艳玲, 杨红颖.米索前列醇预防药物流产不全的疗效观察.河北医药, 2012, 34(15):2334-2335.

［8］ 林培宣, 丁红腊.米索前列醇片直肠给药治疗药流不全的临床观察.医药前沿, 2013(25):391-392.

［9］ 沈玉宇, 沈玲玲.米非司酮联合米索前列醇用于药物流产600例.中国药业, 2013, 22(9):111-112.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.129

2014-12-29］

516300 广东省医学院附属惠东县人民医院妇产科