探讨低分子肝素治疗肺源性心脏病心力衰竭的临床效果

任贤亮 杨楠

探讨低分子肝素治疗肺源性心脏病心力衰竭的临床效果

任贤亮 杨楠

目的 探讨低分子肝素(LMWH)在治疗肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭过程中产生的临床效果。方法 80例肺心病心力衰竭患者, 随机分为实验组和对照组, 各40例, 对照组患者接受常规性的治疗方案, 实验组患者在常规性治疗方案的基础之上配合使用低分子肝素药物。对两组患者治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)、肺动脉压以及动脉二氧化碳分压(PaCO2)等不同指标存在的变化进行分析,并对其治疗有效率进行对比。结果 在接受系统的治疗之后实验组患者总有效率为92.5%高于对照组的72.5%(P＜0.05)。两组患者在治疗之后的PaCO2、PaO2以及肺动脉压都出现了一定的改善, 实验组患者改善状况要优于对照组(P＜0.05)。结论 低分子肝素对于治疗肺心病心力竭有着较为显著的疗效, 值得在今后的临床治疗活动中进行推广。

低分子肝素；肺源性心脏病；心力衰竭

慢性肺心病是老年人群中较为普遍的一种心脏病, 因为肺部组织、胸廓以及肺血管病变等不同的因素导致患者的肺组织结构以及肺功能出现异常, 从而引起肺动脉高压、肺循环阻力增大、右心室肥大, 从而造成患者出现心力衰竭［1］。肺心病患者晚期一般会出现肺性脑病、上消化出血、肾功能衰竭、电解质紊乱等并发症［2］。肺心病患者在临床治疗过程中一般会使用利尿药物、氧疗法等治疗方法, 但是, 效果并不明显；通过低分子肝素配合治疗, 能够产生显著的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择2011年9月～2014年9月在本院接受治疗的80例肺心病心力衰竭患者作为研究对象, 随机将患者分为实验组和对照组, 各40例。实验组患者中男24例、女16例, 年龄51～78岁；对照组患者中男29例、女11例,年龄52～79岁。两组患者性别、年龄、心功能的分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取的临床治疗方法包括预防感染、氧疗法、充分休息、祛痰、止咳、调整电解质和酸碱平衡, 辅助使用利尿、强心、扩血管以及糖皮质激素等药物；实验组患者在接受同种治疗方案的基础之上, 通过皮下注射低分子肝素药物, 5000 U/次, 治疗1周。

1.3 观察指标 对两组患者在治疗之前的PaCO2、PaO2以及肺动脉压的变化和患者的治疗效果分析。

1.4 疗效评定标准 患者治疗之后, 咳痰、咳嗽以及气喘等症状出现显著的改善, 肺部啰音减轻, 消失等, 腹水、颈静脉怒张、下肢水肿消失, 心率＜100次/min, 患者的心功能恢复到Ⅱ级, 则可以判断为显效；患者在临床治疗之后上述体征或者症状出现好转, 或减轻, 心功能恢复到Ⅰ级, 则可以判为有效；患者治疗之后, 体征以及相关症状未出现好转,甚至加重, 则可以判为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者在接受系统的治疗、皮下注射低分子肝素之后, 总有效37例, 总有效率为92.5%；对照组患者总有效29例, 总有效率为72.5%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者在治疗之后的PaCO2、PaO2以及肺动脉压都出现了一定的改善, 实验组患者改善状况要优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗有效率分析比较［n(%)］

3 讨论

肺心病在临床治疗过程中显示的基本病理生理是患者肺动脉高压导致的右心室出现肥大现象, 从而引起右心衰竭。肺动脉高压则是由于患者肺血管床减少、血容量增加、肺动脉痉挛以及血粘度增加引起。肺心病患者一般都会出现低氧血症、反复肺部感染以及酸碱失衡等现象。肺部感染会对患者的血管内皮细胞造成损伤, 激活患者的凝血机制, 从而导致其血液呈现出高凝的状态。纤维蛋白原反应以及免疫球蛋白原反应的增高, 会让患者的血浆粘度不断增高, 从而增加全血粘度［3］。但是, 因为患者出现酸中毒、缺氧等症状,从而导致体内红细胞变形能力不断降低, 增加其脆性。上述各种因素表现出因果关系, 从而患者形成弥散性血管内凝血(DIC)或者微血栓, 出现微循环障碍, 诱发多发性肺部微循环栓塞, 导致患者出现肺动脉高压、难治性心衰等, 预后差。

低分子肝素一般是通过酶解聚或者化学解聚形成的肝素片段, 其大小为普通肝素的1/3, 平均分子质量为4000～6500 U,能够从根本上催化抗凝血酶抑制活化凝血因素。因为分子质量相对较小, LMWH的药理特性以及生化有所改善, 所以,与普通肝素相比, 有着较为显著的优越性, 大多数血浆蛋白以及内皮细胞不会中和或者结合LMWH［4］。所以, LMWH所具有的血浆半衰期相对较长, 在低剂量条件下表现出较为显著的生物利用度, 使用固定剂量时, 能够产生良好的抗凝效果。

这些相关特征能够让LMWH在1 d之内安全使用1～2次,不需要在实验室进行监测, LMWH产生的血小板功能抑制效果相对较小, 血管通透性相对较低, 所以出血副作用也较小。

本文选取的40例肺心病心力衰竭的患者在临床治疗过程中辅助使用低分子肝素治疗, 并与对照组患者的治疗效果进行比较。在接受一定时期的临床治疗之后, 患者的全血粘度、Hct值以及血浆粘度都出现不同程度的下降。从而表明低分子肝素能够从根本上改变患者存在的高凝状态, 避免形成肺动脉血栓, 还能够改变微循环, 减少患者体内红细胞的粘附, 避免并减少患者出现肺动脉高压的可能性。实验组患者在接受系统的治疗之后, 总有效率为92.5%高于对照组72.5%(P＜0.05)。两组患者在治疗之后的PaCO2、PaO2以及肺动脉压都出现了一定的改善, 实验组患者改善状况要优于对照组。

综上所述, 低分子肝素对于治疗肺心病心理衰竭有着较为显著的疗效, 值得在今后的临床治疗活动中进行推广。

［1］ 杨楚亮, 彭府.低分子肝素治疗肺心病心力衰竭62例临床分析.白求恩医学杂志, 2014(1):37-41.

［2］ 张国慧, 饶龙林, 陈晓婷, 等.氯吡格雷和低分子肝素联合在肺心病心力衰竭的治疗效果观察.中外医疗, 2014(19):110-111.

［3］ 杨志鹏.低分子肝素联合厄贝沙坦治疗肺心病心力衰竭的疗效观察.中国医药导报, 2012(18):96-97.

［4］ 马葛明.低分子肝素钙加硫酸镁治疗慢性肺心病心力衰竭46例疗效分析.中国医药导刊, 2012, 7(2):1181-1182.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.113

2015-01-04］

010010 内蒙古呼和浩特市第一医院老年病科(任贤亮)；内蒙古第四医院内三科(杨楠)