阿德福韦酯联合TACE介入治疗原发性肝癌临床疗效观察

韩恒昌 乔现伟

阿德福韦酯联合TACE介入治疗原发性肝癌临床疗效观察

韩恒昌 乔现伟

目的 分析和研究阿德福韦酯联合肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)介入治疗原发性肝癌临床疗效。方法 62例原发性肝癌患者, 将其随机分为观察组与对照组, 各31例。对照组患者采用TACE介入法治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加用阿德福韦酯治疗, 将两组患者治疗12个月后的疗效及不良反应发生率进行对比。结果 两组患者治疗总有效率相比较：观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率相比较：观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 将阿德福韦酯联合TACE介入法应用于原发性肝癌患者治疗中, 其能够有效抑制肝炎病毒复制,降低肝炎病毒再激活几率, 促进患者肝功能恢复, 对提高治疗效果及延缓疾病发展具有重要作用。

阿德福韦酯；肝动脉灌注化疗栓塞术介入；原发性肝癌；疗效观察

原发性肝癌在临床上是较常见疾病类型, 由于其发病较隐匿, 多数患者就诊时疾病已发展至中、晚期, 丧失了手术治疗机会, 对该类患者行TACE介入是目前最为有效治疗手段之一, 但患者治疗后肝癌复发率较高。近些年来, 随着人们对原发性肝癌研究的不断深入, 大量研究结果证实［1］：原发性肝癌发生与乙肝病毒感染、病毒同肝细胞基因融合及复制均有着较密切关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月原发性肝癌患者62例, 其中：男45例, 女17例；年龄31～79岁, 平均年龄(46.2±8.7)岁；肿瘤直径1.3～9.6 cm, 平均直径(3.7± 1.5)cm。患者疾病类型分为：单发39例；多发23例。入选标准：乙肝表面抗原(HBsHg)阳性患者；未行抗病毒治疗患者。将62例患者随机分为观察组与对照组, 各31例。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、疾病类型等一般资料经统计学分析后, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用TACE介入法治疗：① 注射药液组成：表柔比新40 mg+奥沙利铂100 mg+超液化碘油适量。

②治疗方法：患者取平卧位, 使用利多卡因行局部麻醉, 采用Seldinger穿刺法行股动脉穿刺, 在血管造影(DSA)机透视下将5F导管置入肿瘤供血动脉处, 缓慢将注射药液注入动脉血管内, 根据肿瘤大小程度决定药液注入剂量, 并用明胶海绵加强栓塞, 1次/月, 共治疗4次。

观察组患者在对照组治疗基础上加用阿德福韦酯治疗：阿德福韦酯10 mg口服, 1次/d, 连续治疗12个月。

对两组患者行12个月随访, 并将两组患者疗效进行对比。

1.3 疗效判定标准［2］完全缓解：肿瘤消失或肿瘤体积缩小＞50%。部分缓解：肿瘤体积缩小25%～50%；无新病灶出现。稳定：肿瘤体积缩小＜25%或增大＜25%；无新病灶出现。进展：肿瘤体积增大＞25%以上或有新病灶出现。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率相比较 观察组治疗12个月后的总有效率为74.2%；对照组患者治疗12个月后的总有效率为54.8%, 两组相比较, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率相比较 观察组不良反应发生率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗有效率比较(n, %)

表2 两组患者不良反应发生率比较(n, %)

3 讨论

原发性肝癌是发病率较高的恶性肿瘤之一, 其发病机制目前临床尚未清楚, 不过多数学者认为原发性肝癌发病与病毒性肝炎、肝硬化及环境因素有关。患者临床症状主要表现为：肝区疼痛、肝肿大、全身乏力、消瘦、腹胀等。目前,肝动脉栓塞是治疗失去手术机会的原发性肝癌首选方法, 其通过栓塞肿瘤组织血供及向血管内注射化疗药物, 而达到致肿瘤组织产生坏死的目的。但单纯肝动脉栓塞治疗对乙肝病毒基因检测值增高患者, 无法达到灭活病毒和阻止病毒复制的效果, 导致患者术后复发率较高。

阿德福韦酯属新型核苷类药物, 在细胞激酶作用下生成阿德韦二磷酸盐, 其可竞争性进入病毒基因链中, 阻止病毒基因链的合成, 从而达到阻止病毒复制的目的［3］, 将其与肝动脉栓塞术联合应用, 更利于减轻肝脏炎症反应, 维持肝功能稳定性, 对延缓疾病发展具有重要作用。但在应用阿德福韦酯治疗期间患者不良反应发生率较高, 特别应注意对肾脏的毒副作用, 当患者出现肾功能改变后, 应停止治疗, 避免出现更为严重损伤。

从本次研究结果可以看出, 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组, 其与戴锋等［4］研究结果相一致, 表明对于原发性肝癌、乙肝表面抗原阳性、未行抗病毒治疗的患者, 采用TACE介入法与阿德福韦酯联合治疗, 其能够有效降低介入治疗后短时间内由于乙肝病毒再激活而造成的肝脏功能损害程度, 延长患者生存时间, 对提高患者生存质量具有重要意义, 值得临床推广与应用。

［1］ 黄荣华.TACE联合阿德福韦酯或拉米夫定对原发性肝癌患者肝功能的改善作用.肝脏, 2014, 35(2):123-125.

［2］ 商春雨, 苏洪英, 刘静, 等.原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)预后多因素分析.现代肿瘤医学, 2011, 19(12):2466-2469.

［3］ 张天成, 谭龙益.原发性肝癌局部化疗后肝炎及乙型肝炎抗病毒治疗的临床研究.胃肠病学和肝病学杂志, 2011, 20(1):36-39.

［4］ 戴锋, 付守忠, 王斌, 等.核苷类药物联合肝动脉栓塞化疗在肝癌中应用观察.交通医学, 2013, 23(3):272-274.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.101

2015-01-04］

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