观察辛伐他汀与氯沙坦及福辛普利联合治疗慢性肾病的疗效

李根

观察辛伐他汀与氯沙坦及福辛普利联合治疗慢性肾病的疗效

李根

目的 进一步探讨氯沙坦、辛伐他汀、福辛普利三药联合对慢性肾病的治疗效果, 完善院内药物使用制度和方式。方法 84例慢性肾病者, 采用随机方式分为对比组和治疗组, 每组42例。对比组中患者口服福辛普利10 mg/d以及氯沙坦50 mg/d；治疗组口服福辛普利10 mg/d、氯沙坦50 mg/d以及辛伐他汀20 mg/d。两组患者治疗期限均为6个月, 每3个月对两组患者进行1次舒张压、收缩压、尿蛋白、血肌酐测量。用药期间需进行降压治疗以及饮食治疗, 严格监控治疗行为。结果 治疗组：尿蛋白初测值(709.0±140.0)mg/24 h, 尿蛋白末测值(381.0±113.0)mg/24 h；血肌酐初测值(97.3±14.2) μmol/min, 血肌酐末测值(90.7±11.2)μmol/min。对比组：尿蛋白初测值(711.0±128.0)mg/24 h, 尿蛋白末测值(450.0±107.0) mg/24 h；血肌酐初测值(96.2±11.7)μmol/min, 血肌酐末测值(99.2±12.4)μmol/min。对比两组患者治疗结果,尿蛋白与血肌酐变化结果差异具有统计学意义(P＜0.05)；但血压值变化情况差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 非糖尿病慢性肾病者, 较传统福辛普利联合氯沙坦的药物治疗方式, 氯沙坦、福辛普利联合辛伐他汀(或其他他汀类调脂药物)具有更理想的治疗效果, 在血压控制结果相同的条件下, 后者对尿蛋白、血肌酐的控制效果更理想, 且无不良反应和副作用, 可作为临床常规治疗方式使用。

辛伐他汀；氯沙坦；福辛普；慢性肾病；尿蛋白；血肌酐

慢性肾病是由于机体肾脏功能发生病变或损伤, 导致相关血检指标异常, 尿液检测结果异常、影像医学检测结果异常、肾脏病理学检测异常、肾小球过滤有效率＜60%, 具备以上几种临床特征均可诊断为慢性肾病［1］。一般包括肾小球肾炎、过敏性紫癜肾炎、隐匿性肾炎、膜性肾病、肾盂肾炎、IgA肾病等［2］。本文重点在于证明氯沙坦［血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类抗高血压药物］、福辛普利［血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类抗高血压药物］联合辛伐他汀(降血脂类药物)可以有效延缓或治疗慢性肾病。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据2011年10月～2013年10月本院收治的84例慢性肾病患者(非糖尿病患者)的临床治疗资料,将这84例患者采用随机方式分为对比组和治疗组, 各42例。其中对比组中男16例, 女26例；年龄最大66岁, 最小31岁, 平均年龄(38.2±8.2)岁。根据病情分类：慢性肾小球肾炎24例, 隐匿性肾炎12例, 慢性肾盂肾炎3例,肾小动脉硬化症3例。治疗组中男18例, 女24例；年龄最大67岁, 最小28岁, 平均年龄(36.1±8.4)岁。根据病情分类：慢性肾小球肾炎21例, 隐匿性肾炎10例, 肾小动脉硬化症5例, 慢性肾盂肾炎1例, 高血压肾病5例。两组患者性别组成、年龄结果、疾病病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 筛选标准 入选患者需符合以下标准：①病症如：肾小动脉硬化症、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾病等；②血肌酐初次检测值＜200 μmol/L；③尿蛋白初次检测值＞0.5 g/24 h；④内生肌酐清除率＞30 ml/min；⑤血脂检测结果正常或偏高。

需排除含以下特点患者：①感染、发热者；②患有过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病者；③因血管炎症等原因而导致的尿蛋白异常者。

1.3 治疗方法 药品规格：福辛普利片剂, 生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司, 国药准字H19980197, 10 mg/片；氯沙坦片剂, 生产厂家：杭州默沙东制药有限公司, 国药准字H20000371, 50 mg/片；辛伐他汀片剂, 生产厂家；杭州默沙东制药有限公司, 国药准字J20090001, 20 mg/片。

对比组：其中15例患者伴有高血压, 收缩压(SBP)≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(DBP)≥90 mm Hg,给予氯沙坦50 mg/d和福辛普利10 mg/d, 血压需控制在140/90 mm Hg之下。其余患者正常口服福辛普利10 mg/d以及氯沙坦50 mg/d。其中15例使用钙通道阻滞剂。

治疗组：其中11例患者伴高血压, SBP≥140 mm Hg、DBP≥90 mm Hg, 给予氯沙坦50 mg/d和福辛普利10 mg/d,血压需控制在140/90 mm Hg之下。其余患者正常口服福辛普利10 mg/d、氯沙坦50 mg/d以及辛伐他汀20 mg/d。其中11例使用钙通道阻滞剂。

1.4 检测指标 患者初入院时对SBP、DBP、尿蛋白、血肌酐、血常规、肝功等常规检测项进行测量, 治疗期间分别以3个月为间隔进行检测, 记录检测结果。6个月后对比两组患者常规检测项改变情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经治疗, 对比组患者第3个月的血肌酐检测结果明显下降, 但第6个月时检测结果却明显升高, 并高于初次检测结果, 说明该组治疗方法对血肌酐的控制作用不稳定。而治疗组中患者治疗情况较为稳定, 且治疗结果优于对比组。对比两组患者治疗结果, 尿蛋白与血肌酐变化结果比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；但血压值变化情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1, 表2。

2.2 从安全性出发, 治疗组中3例患者在治疗期间谷氨酸转氨酶增加, 但均未超过80 U/L, 于护肝干预后3～4周恢复正常；6例患者轻微咳嗽, 无其他不良反应。

表1 对比组患者常规检测结果改变情况

表1 对比组患者常规检测结果改变情况

检测指标初次检测第3个月检测第6个月检测血肌酐(μmol/min) 96.2±11.7 94.8±14.0 99.2±12.4尿蛋白(mg/24 h) 711.0±128.0 571.0±121.0 450.0±107.0收缩压(mm Hg)141.0±11.2 133.7±12.9 122.1±7.9舒张压(mm Hg)86.1±9.0 77.6±8.1 75.0±6.7

表2 治疗组患者常规检测结果改变情况

表2 治疗组患者常规检测结果改变情况

检测指标初次检测第3个月检测第6个月检测血肌酐(μmol/min) 97.3±14.2 94.0±16.0 90.7±11.2尿蛋白(mg/24 h) 709.0±140.0 413.0±118.0 381.0±113.0收缩压(mm Hg)140.2±12.4 131.3±13.6 122.3±9.5舒张压(mm Hg)86.7±8.8 78.3±5.6 75.4±5.6

3 讨论

根据本次研究结果可知, 较福辛普利联合氯沙坦的治疗方法, 氯沙坦、辛伐他汀、福辛普利三药联合治疗法对慢性肾病的治疗效果更理想、稳定。临床治疗中加强对尿蛋白的控制可以减缓慢性肾脏疾病发展, 提高治疗效率, 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂是临床常见尿蛋白减少药物, 使用效果较佳［3］。如何控制尿蛋白的含量对延缓和治疗慢性肾病起着至关重要的作用, 高于控血压。氯沙坦是临床常见血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 并且具有降压作用,而福辛普利是血管紧张素转换酶抑制剂, 同样具有降血压作用。两种药物均能够起到肾脏保护、抑制肾小球硬化、降低蛋白透出率、提高过滤膜选择通透功能、减小肾小球毛细血管壁血压等功效［4］。辛伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂, 同时具有保护肾脏、延缓肾硬化、治疗炎症、调节免疫机制、控制机体甘油三酯与血浆胆固醇含量、调整高密度脂蛋白位置等作用［5］。

综上所述, 三种药物联合使用可起到降压、控尿蛋白、保护肾脏的作用, 且疗效安全、稳定, 治疗效果优于氯沙坦与福辛普利联合用药。

［1］ 杨万勇, 高鸿山.福辛普利联合氨氯地平及阿托伐他汀钙治疗原发性高血压临床观察.中国现代药物应用, 2010, 4(11):231-232.

［2］ 张瑶, 于力, 郝志宏, 等.福辛普利对肾小球系膜细胞TGF-β1/Smad信号通路的干预作用.中华儿科杂志, 2010, 3(21): 277-278.

［3］ 王苏杭.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的新进展.安徽医药, 2005, 5(8):123-124.

［4］ 闫胜利, 王颜刚, 赵世华, 等.山东沿海居民慢性淋巴细胞性甲状腺炎与尿碘水平关系的调查.青岛大学医学院学报, 2004, 3(3):303-304.

［5］ 马达, 严金龙, 高继玲.辛伐他汀联合氯沙坦及褔辛普利治疗慢性肾病的疗效.临床研究, 2011, 8(27):577-579.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.099

2015-02-26］

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