凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床分析

薛秀

凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床分析

薛秀

目的 分析肝硬化合并上消化道出血应用凝血酶与奥曲肽联合治疗的临床效果。方法 肝硬化合并上消化道出血患者52例, 随机分为对照组25例和观察组27例。对照组单纯应用奥曲肽治疗,观察组应用凝血酶与奥曲肽联合治疗, 比较两组止血时间、症状好转时间与临床疗效。结果 观察组止血时间(17.0±2.1)h与症状好转时间(23.5±3.2)h显著少于对照组的(28.9±4.1)、(72.8±6.5)h, 总有效率(96.30%)高于对照组(76.00%), 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 肝硬化合并上消化道出血应用凝血酶与奥曲肽联合治疗止血迅速, 效果显著, 切实可行, 值得推广。

肝硬化；上消化道出血；凝血酶；奥曲肽

肝硬化主要是指多种病因反复作用所致的肝脏弥漫性损害, 肝功损伤与门脉高压为典型表现。门脉高压症晚期最易发生消化道出血, 进展迅速, 出血量大, 能够直接危及患者生命安全。因而肝硬化合并上消化道出血是造成患者死亡的常见原因, 死亡率能够达到32%以上。该病的传统疗法是通过三腔二囊管压迫止血, 但是此种方式弊端颇多, 故而临床多用镜下止血或者药物止血。本院对2013年3月～2014年3月收治的52例肝硬化合并上消化道出血患者应用凝血酶与奥曲肽治疗, 效果理想, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者52例, 随机分为对照组25例和观察组27例。对照组男14例, 女11例, 平均年龄(41.57±2.88)岁, 平均出血量(876.31±46.29)ml；观察组男15例, 女12例,平均年龄(43.66±2.09)岁, 平均出血量(849.62±47.53)m l。病情：13例食管胃底静脉曲张破裂出血, 22例消化道溃疡出血, 17例胃癌出血。两组患者病情、年龄、出血量等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 给予患者禁食、吸氧、卧床休息等常规处理,密切观察心率、呼吸、脉搏、血压、体温等体征指标, 构建静脉通道, 补充血容量。观察组应用奥曲肽静脉滴注治疗, 剂量0.1 mg, 然后将奥曲肽0.6 mg与5%的葡萄糖溶液500 ml混合, 静脉泵入持续24 h, 泵入速度维持25～50 μg/h。有效控制出血后, 持续治疗2～3 d。此外, 将凝血酶2000 U+生理盐水15 ml混合进行胃管推注或口服用药, 1次/4 h［1］。对照组单纯应用奥曲肽治疗, 方法剂量等同于观察组。

1.3 疗效判定标准 显效：持续治疗24 h, 黑便、呕血症状消失, 血压、心率恢复正常, 胃镜检查未见出血, 潜血检验提示阴性；有效：持续治疗24～72 h, 黑便、呕血症状消失,血压、心率恢复正常, 胃镜检查未见出血, 潜血检验提示阴性；无效：持续治疗72 h后, 病情未见好转, 甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血时间、症状好转时间比较 经过治疗,观察组止血时间(17.0±2.1)h与症状好转时间(23.5±3.2)h显著少于对照组的(28.9±4.1)、(72.8±6.5)h, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率(96.30%)高于对照组(76.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%), %］

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血起病急骤、病情危重、死亡率高, 可对患者的生命安全与健康质量造成严重影响。张惠等［2］的研究认为, 该病的发生原因在于肝硬化影响出现门静脉高压所致, 胃黏膜与食管病变为主要表现。一旦患者出现溃疡、食管胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病(PHG), 则会造成血管破裂, 发生上消化道出血。肝硬化合并上消化道出血的治疗关键在于控制门脉压与局部止血。奥曲肽属于生长激素,能够抑制消化液的分泌, 有效控制肝脏血流与门静脉压, 进而显著改善出血症状。大量研究证实, 奥曲肽起效迅速, 疗效确切, 维持24 h持续给药可以有效改善症状。凝血酶属于蛋白酶, 可以直接干预凝血过程, 促进纤维蛋白原快速转化成胶体凝块, 达到控制出血的目的［3］。本研究中, 通过分别给予52例肝硬化合并上消化道出血患者奥曲肽与凝血酶治疗, 结果显示, 观察组止血时间(17.0±2.1)h与症状好转时间(23.5±3.2)h显著少于对照组的(28.9±4.1)、(72.8±6.5)h, 总有效率(96.30%)高于对照组(76.00%), 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 符合临床报道中得到的研究数据。奥曲肽单独用药仅可降低门脉压力, 止血效果不佳, 而与凝血酶联合应用则会在减低门脉压的基础上充分发挥止血效果, 促进患者的临床症状及早改善, 缩短康复进程, 提高治疗效果。

综上所述, 肝硬化合并上消化道出血应用凝血酶与奥曲肽联合治疗止血迅速, 效果显著, 切实可行, 值得推广。

［1］ 刘文挺.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效分析.白求恩军医学院学报, 2013, 22(3):233-234.

［2］ 张惠, 杜多琼, 杨丹.奥曲肽联合血凝酶治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察.亚太传统医药, 2013, 26(9):185-186.

［3］ 叶云辉, 黄智强, 罗钢.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察.中国社区医师(医学专业), 2012, 25(11):55-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.097

2015-01-06］

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