缬沙坦联合吲达帕胺治疗原发性高血压的临床疗效及其对肾功能的影响

高小华

缬沙坦联合吲达帕胺治疗原发性高血压的临床疗效及其对肾功能的影响

高小华

目的 探讨吲达帕胺片联合缬沙坦分散片口服对原发性高血压的干预效果, 并随访2个月, 观察肾功能的损伤程度。方法 100例原发性高血压患者, 按随机数字法分为治疗组和对照组, 每组50例。治疗组使用缬沙坦分散片联合吲达帕胺片口服治疗, 对照组单独使用缬沙坦治疗, 2个月后观察疗效, 复查肾功能。结果 治疗2个月后, 治疗组有效47例(94%), 对照组有效40例(80%), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组血肌酐、尿素氮水平与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05), 而胱抑素C(Cys C)和尿蛋白水平在治疗组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 缬沙坦分散片联合吲达帕胺片对原发性高血压疗效显著, 对肾功能保护作用较好, 值得临床推广。

缬沙坦分散片；吲达帕胺；原发性高血压；肾功能

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月在本科住院的原发性高血压患者100例, 其中男57例, 女43例, 年龄39～73岁, 平均年龄(56.12±3.55)岁, 所有患者均符合《中国高血压防治指南》(2005年修订版)中高血压的诊断标准,同时排除伴重要器官器质性疾病、近期有感染史及有药物过敏史者［1］。其中23例诊断为1 级高血压；57例诊断为2 级高血压；20例诊断为3级高血压。所有患者按随机数字法分为治疗组和对照组, 每组50例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者行低盐低脂饮食, 在此基础上, 治疗组口服用缬沙坦分散片10 mg/次, 1次/d, 吲达帕胺5 mg/次, 1次/d；对照组仅给予缬沙坦分散片10 mg/次, 1次/d, 两组疗程均为2个月。

1.3 观察指标 测量并记录两组患者治疗后2个月疗程结束时的血压。同时在入院时及治疗后2个月2个时间点抽取静脉血检测血肾功能, 主要观察肌酐、尿素氮、Cys C和尿蛋白水平。

1.4 疗效评价标准 根据《中国高血压防治指南》(2005年修订版)中高血压的治疗标准对治疗组和对照组的疗效进行评定, 按四级评分法评定。BP＜140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa), 或舒张压下降≥20 mm Hg为显效；收缩压下降≥20 mm Hg, 舒张压下降10～19 mm Hg为有效；除此之外为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗后2个月时的降压效果比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组入院时及治疗后2个月时肌酐、尿素氮、Cys C和尿蛋白水平：两组治疗后2个月尿蛋白、Cys C比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后2个月肌酐、尿素氮比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 入院时及治疗后2个月时肌酐、尿素氮、Cys C和尿蛋白水平比较( x-±s)

2.3 治疗2个月后, 治疗组有效47例, 对照组有效40例,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

原发性高血压是一个由遗传、环境因素、饮食等多种原因引起的心血管综合征, 最终可导致心脏和血管结构和功能的改变, 这是2005年由美国高血压学会(ASH)提出的观点。随着我国社会经济的发展以及人民生活水平的提高, 原发性高血压的发病率逐年上升［2］。《中国高血压防治指南》提出:采用两种药物联合治疗可以增大降压效果, 同时不增加不良反应的发生率［3］。高血压患者常伴不同程度的肾损害, 由于病程较长, 其肾血管压也较高, 长此以往造成肾动脉内膜破坏, 肾小动脉硬化, 管腔狭窄, 导致肾小管缺血性病理改变, 肾功能逐渐下降表现为肾小球滤过率下降和滤过膜损伤。Cys C是一种低分子量的碱性非糖化蛋白质, 当原发性肾小球或肾血管疾病造成肾小球滤过率下降时, Cys C水平会随之升高, 是早期肾功能损伤的敏感性标志物［4］。B-2微球蛋白(B-2-MG)是一种低分子蛋白质, 尿中排出很少, 99%均在远曲小管部位被重吸收, 因此尿B-2-MG升高也是早期肾脏损害的敏感指标［5］, 联合检测血Cys C尿B-2-MG水平能反映早期肾损伤。而肌酐、尿素氮主要反映的是中晚期的肾损伤。因此, 本研究选择这四种指标联合检查, 可以提高诊断率。

缬沙坦是一种非竞争性特异性的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂, 能阻断AngⅡ受体, 使血管平滑肌松弛, 扩张血管, 起到降压作用, 同时也使肾血管扩张后血流量增加, 肾小球滤过率增高, 水钠排泄增加, 从而降低血容量,对血压起到双重降低的效果。吲达帕胺是一种非噻嗪类磺胺利尿药, 主要抑制远曲小管水-钠重吸收。两者联合使用具有协同降压作用［6］。因此本治疗选择这两种药物联合治疗。

从本研究中可以发现, 治组的降压有效率明显高于对照组, 且在治疗后2个月时均未发现四种指标上升现象, 而对照组在治疗2个月后发现血Cys C和尿蛋白水平升高, 说明缬沙坦分散片联合吲达帕胺片治疗对肾功能有明显的保护作用, 而且联合作用对降压效果也有协同作用, 同时尿素氮与肌酐均在正常范围, 说明其敏感性不如Cys C和尿蛋白。

综上所述, 缬沙坦分散片联合吲达帕胺片可在不损害肾功能的前提下发挥协同抗压作用, 但其大样本统计和远期随访仍需进一步观察, 其具体机制尚须进一步研究。

［1］ 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).北京:人民卫生出版社, 2006:1.

［2］ 于红, 赵万金, 胡海军.高血压危象34例院前急救分析.解放军医药杂志, 2011, 23(4):9.

［3］ 柯元南, 黄俊, 诸骏仁.缬沙坦/氨氯地平复方片剂对单药控制不良的轻中度高血压患者的疗效观察.中华心血管病杂志, 2009, 37(9):794-799.

［4］ 张磊, 刘希会, 胡昭.以血清光抑素C评价早期肾功能损害的临床研究.中国中西医结合肾病杂志, 2004, 5(2):88-91.

［5］ 李俊英, 王晓燕, 周晨红, 等.Ⅲ型胶原及β2-MG测定对高血压肾损害诊断的意义.齐鲁医学杂志, 2007, 22(6):514.

［6］ 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识.中华心血管杂志, 2007, 35(2):97-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.093原发性高血压是中老年人的常见病, 并有逐渐年轻化的趋势, 目前治疗方法有很多种, 药物联合治疗是重要方法之一, 但尚无一个完美的方案。为了观察缬沙坦分散片联合吲达帕胺片口服治疗原发性高血压的疗效及对肾功能的影响,本科随访分析了100例患者, 分别采用缬沙坦分散片联合吲达帕胺片和缬沙坦单独治疗, 现报告如下。

2015-01-07］

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