冷沉淀在直肠癌患者手术中的应用

范垂姝 李尊严 刘磊 纪艳

冷沉淀在直肠癌患者手术中的应用

范垂姝 李尊严 刘磊 纪艳

目的 寻找直肠癌患者术中止血的最有效方法。方法 直肠癌患者74例, 随机分为观察组(38例, 输注冷沉淀)和对照组(36例, 输注全血), 比较两组输注前后血常规、凝血指标变化情况。结果 观察组输注冷沉淀后与输注前比较, 患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显缩短, 差异有统计学意义(P＜0.01), 纤维结合蛋白(Fn)明显增加, 差异有统计学意义(P＜0.01)；输注后观察组PT、APTT、Fn优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 冷沉淀应用于直肠癌手术中,是一种良好的生物止血剂, 可用于防止伤口感染、止血和促进愈合, 且能够降低肿瘤复发率。

冷沉淀；直肠癌；止血

冷沉淀含有5种主要成分：丰富的因子Ⅷ 、纤维蛋白原、血管性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白, Fn)和因子XⅢ［1］。Fn是一种粘性糖蛋白, 具有促进纤维蛋白交联、细胞粘着、上皮细胞移行、修复和分化的作用, 同时具有抑菌、抗感染和免疫调控作用。纤维蛋白原(Fg)是凝血公共途径上的效应分子, 其含量增多可使内源性和外源性凝血途径加快。Fg还是血小板间的桥梁, 含量增高可使血小板聚集功能增强。直肠癌患者长期处于消耗状态, 造血功能低下, 凝血因子合成减少, 为减轻和防止术中出血, 促进伤口愈合, 作者对直肠癌患者术中输注了冷沉淀, 并与输注全血进行了比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011～2014年确诊住院直肠癌患者74例, 将其随机分为观察组和对照组, 观察组38例, 平均年龄59.5岁；对照组36例, 平均年龄57.8岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：根据患者术前血常规检测结果以及术中失血情况, 分别予以输注全血400～1200 m l不同剂量；观察组:术前凝血四项异常者, 预输注冷沉淀(由吉林市中心血站制备)10 U。术中失血量达到患者自身血容量的10%时,给予输注冷沉淀10 U；术中失血量达到患者自身血容量的20%及以上时, 给予输注冷沉淀20 U。术后依据凝血四项检测结果以及伤口愈合情况, 有些患者予以追加输注冷沉淀10～20 U以促进伤口愈合。

1.3 观察指标及试剂 输注前后, 分别测定患者血常规、凝血指标(PT、APTT、Fg、Fn)。设备由美国Instrumentation Laboratory公司生产, 试剂均采用美国Instrumentation Laboratory公司进口配套试剂。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

输注前两组各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组输注冷沉淀后与输注前比较, 患者血浆PT、APTT明显缩短, 差异有统计学意义(P＜0.01), Fn明显增加, 差异有统计学意义(P＜0.01), Fg、血小析(PLT)与输注前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组输注全血前后各项指标变化比较差异无统计学意义(P＞0.05)；输注后观察组PT、APTT、Fn优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 输注冷沉淀、全血于直肠癌患者凝血检测指标比较( x-±s)

3 讨论

由于直肠癌患者本身肿瘤的过度消耗, 患者常伴有乏力、消瘦、贫血、凝血因子和纤维结合蛋白减少症状, 导致癌症患者出现出血倾向, 临床上常以输注全血或浓缩红细胞来弥补丢失的血液。若单纯输入库存血或是全血, 不仅起不到止血作用, 而且会使凝血因子消耗或稀释导致凝血功能紊乱［2,3］。用冷沉淀、新鲜冷冻血浆(FFP)和血小板配合输注,可提高血循环中Fg、FⅧ等凝血因子含量, 纠正凝血功能异常。

随着输血医学的不断发展以及其他学科的不断渗透, 人们逐渐认识到成分输血的必要性和重要性, 冷沉淀最初只是用于轻型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XⅢ缺乏症的患者, 在冷沉淀中富含纤维结合蛋白［4］, 这是肌纤维的一种重要调节蛋白, 在严重外伤、大面积烧伤、术后大出血、严重感染、白血病和肝功能衰竭时血浆纤维结合蛋白水平明显下降而使单核吞噬细胞系统功能受抑, 从而导致吞噬功能降低, 而高浓度的纤维结合蛋白作为一种趋化因子, 能促进吞噬, 净化伤口, 促进伤口愈合,防止肿瘤细胞扩散, 适用于严重外伤、手术后大出血患者。

本次研究中, 对照组和观察组比较发现, 输注冷沉淀后患者血浆Fn显著增加, PT、APTT明显缩短, 观察组止血效果及预后效果明显好于对照组。曾经有资料报道［5,6］, 外伤、不易愈合的创面、下肢溃疡等, 在手术室无菌操作下用注射器将冷沉淀抽出来直接涂抹伤口、局部涂敷愈合快速。目前可以肯定的是输注冷沉淀能够减少术中及术后出血, 促进伤口愈合, 降低肿瘤的复发率, 以此为依据, 作者对成分输血又有了一个新的认识和提高, 应该大力宣传冷沉淀的临床功效, 指导临床医生更加科学合理的做好成分输血。

［1］ 王憬惺.血液制品学.北京:人民卫生出版社, 2011:412-414.

［2］ 李文杰, 李淳严, 苏明军.冷沉淀在直肠癌患者手术中的应用.中国民康医学, 2009, 21(10):1081.

［3］ 高峰.临床用血.北京:人民卫生出版社, 2003:81-85.

［4］ 申法奎, 张世训, 王军, 等.血浆冷沉淀在血友病甲患者术中的应用:附9例报告.中国输血杂志, 1995(1):16-17.

［5］ 张钦辉, 高峰, 朱永明.临床输血学.上海:上海科学技术出版社, 2000:172-176.

［6］ 杨黄楹, 杨成民, 田兆嵩.临床输血学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1993:170-171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.091

2015-01-21］

132021 吉化集团公司总医院(范垂姝 刘磊 纪艳)；北华大学附属医院(李尊严)

李尊严