重度子痫前期并发低蛋白血症对妊娠结局的影响

付昕

重度子痫前期并发低蛋白血症对妊娠结局的影响

付昕

目的 分析重度子痫前期合并低蛋白血症对妊娠结局的影响。方法 分析330例重度子痫前期的临床资料, 根据血清白蛋白测定结果将患者情况分为低蛋白血症组(A组178例)和正常血清白蛋白组(B组152例)。通过比较两组发病时间、入院治疗时间、终止妊娠时间、有无合并症、新生儿出生体重、肺间质水肿、胸腔积液及脑水肿、胎盘早剥发病情况, 评价低蛋白血症对重度子痫前期患者妊娠结局的影响。结果 低蛋白血症组新生儿出生体重明显低于正常血清白蛋白组, 随之新生儿窒息发生率高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。低蛋白血症组孕产妇并发症发生率升高, 肺间质水肿、胸腔积液及脑水肿发病率高于正常血清白蛋白组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 重度子痫前期并发低蛋白血症患者并发症多, 临床应密切监测病情, 适时终止妊娠。

重度子痫前期；低蛋白血症；妊娠结局

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)是妊娠与血压升高并存的一组疾病, 发生率5%～12%。重度子痫前期作为妊娠期特有疾病, 临床发病危急,严重威胁母婴安全。其基本病理变化是全身小血管痉挛, 伴随蛋白的大量流失, 患者高度水肿, 全身器官(如心、脑、肺等器官)出现严重并发症［1］。孕妇可能发生子痫、心脑血管意外、胎盘早剥、肝肾功能损害及妊娠高血压综合征(HELLP)综合征, 子宫血管痉挛导致胎儿生长受限, 宫内窘迫及早产等一系列风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析本院2013年11月～2014年11月收治的330例重度子痫前期患者的临床资料, 年龄19～42 岁, 平均年龄28.5岁, 孕周32～39周 , 平均孕周35周。排除合并慢性高血压、1型糖尿病、慢性肾病、慢性肝病孕妇。将其分为低蛋白血症组(A组178例)和正常血清白蛋白组(B组152例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 按临床低蛋白血症诊断标准, 但结合本地区实际情况, 按白蛋白25g/L做为临界值［2］, ＜25 g/L为低蛋白血症组, A组共178病例, ＞25 g/L为正常蛋白血症组B组共 152病例。

1.3 观察指标［3］入院治疗时间、终止妊娠时间、胎盘早剥发生率、新生儿出生体重、新生儿窒息、尿白蛋白定性检测、肺间质水肿及脑水肿发病情况。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇终止妊娠时机、新生儿出生体重及新生儿情况比较 两组孕妇终止妊娠时机及新生儿窒息发生率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05), 两组入院治疗时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组产妇并发症情况比较 两组产妇并发症的发生率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；胎盘早剥, 肺间质水肿,脑水肿, 子痫发生率A组明显高于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇终止妊娠时机及新生儿情况比较［( x-±s, n(%)］

表2 两组产妇并发症情况比较(n)

3 讨论

子痫前期患者基本病理改变是全身小血管痉挛, 管内压力增高, 管壁内皮细胞受损, 通透性增强, 导致大量蛋白及液体渗漏到组织间隙, 血浆蛋白丢失, 使血浆胶体渗透压下降, 至水钠潴留；肝血管痉挛导致肝细胞缺血, 缺氧, 肝细胞蛋白合成能力下降。母体血液浓缩, 血管微血栓形成更易并发胎盘早剥。肾血管痉挛造成肾小球滤过屏障损害, 血浆蛋白大量漏出, 肾小管损害造成原尿中蛋白吸收不良, 加重蛋白尿排出［3,4］。

重度子痫前期患者胎盘螺旋动脉直径减小, 伴内皮损害, 血浆成分沉淀, 胎盘血管出现急性动脉硬化, 胎盘功能下降, 并且绒毛浸润障碍导致胎盘浅着床［5］, 血管内皮功能障碍进一步导致胎盘供血不足, 伴随妊娠进展, 胎儿养和营养物质供应不足至胎儿生长受限［6］。研究结果显示：重度子痫前期低蛋白血症组与正常血清白蛋白组的新生儿体重有明显差异(P＜0.05)。

结合第8版《妇产科学》对妊娠期高血压病的分类中增加了由低蛋白血症引发一系列并发症如胸腹腔积液, 肺水肿的认识及诊疗。

本文就重度子痫前期患者合并低蛋白血症的严重程度,分析了重度子痫前期并发低蛋白血症对围产结局的影响, 对于此类患者应加强监护治疗, 病情允许, 控制病情适度延长孕周, 但发病孕周及并发症的发生对疾病结局影响更大［7］,而非保守治疗时间；当孕妇存在脏器受累或发生胎儿窘迫时应立即终止妊娠。期待治疗不能改变已存在的病理生理改变。低蛋白血症的出现与病情的加重相关联。孕妇的肝肾功能受累, 围产儿不良结局的发生率升高。适时补充白蛋白维持血浆胶体渗透压可以稳定微循环, 减少产前和产后心力衰竭、肺水肿、脑水肿等的发生率, 改善母婴预后。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 130.

［2］ 王芳, 曹华妹, 戴洁, 等.重度子痫前期合并低蛋白血症对围产结局的相关分析.中国妇幼保健, 2011, 26(30):4657-4658.

［3］ 周颖, 魏瑗, 张龑, 等.合并胎儿生长受限是否预示早发型重度子痫前期疾病加重.中国优生与遗传杂志, 2011(10):68-71.

［4］ 林向荣.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与妊娠结局分析.中山大学学报:医学科学版, 2009, 30(3):132-134.

［5］ 黄萍, 张林艳, 姜文静, 等.早发型重度子痫前期的诊治进展.中国妇产科临床杂志, 2014, 15(1):92-94.

［6］ 贾赞慧, 崔满华, 杨梅.重度子痫前期孕妇血浆蛋白变化与围产儿结局的关系.中国妇幼保健, 2010, 25(9):1193.

［7］ 龚云辉, 胡蝶, 吕东昊, 等.早发型重度子痫前期妊娠结局分析.实用妇产科杂志, 2011, 27(3):191.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.089

2015-01-08］

455000 安阳市妇幼保健院