经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床效果观察

王瑞

经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床效果观察

王瑞

目的 对经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床效果进行探究分析。方法 122例子宫切除患者随机分为研究组和对照组, 各61例。对照组患者给予经阴道切除子宫治疗, 研究组患者给予腹腔镜辅助阴式治疗。结果 研究组患者的手术时间、胃肠恢复时间以及住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的并发症率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 治疗子宫切除患者采用腹腔镜辅助阴式术式, 能够促进恢复, 减小手术切口, 且具有较高的安全性, 值得临床应用推广。

切除子宫；腹腔镜辅助阴式；经阴道；安全性

子宫切除术是治疗妇科疾病的常用手术, 由以往开腹手术方式逐渐转变为腹腔镜辅助阴式手术, 在妇科学界逐渐得到重视［1］。作者对本院收治的子宫切除患者分别给予经阴道子宫切除术(TVH)与腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)治疗, 对其临床效果进行观察, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月～2013年4月接受治疗的122例子宫切除患者作为研究对象, 随机分为研究组和对照组, 各61例。年龄40～71岁, 平均年龄(47.1±4.2)岁；孕次1～3次, 平均孕次(1.2±0.4)次；产次0～2次, 平均产次(1.2±0.5)次；体重53～72kg, 平均体重(57.2±9.1)kg；两组患者的年龄、孕次、产次以及体重等方面的资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者给予硬膜外麻醉, 取患者膀胱截石位, 常规消毒处理后, 固定两侧小阴唇, 保证术野暴露充分；对宫颈进行钳夹、牵引, 分离膀胱宫颈间隙；对双侧膀胱宫颈韧带分离后, 切开后阴道壁, 对宫骶韧带、子宫主韧带进行结扎, 最后处理宫旁组织, 切除子宫。

1.2.2 研究组 对患者给予腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗, 对患者气管插管全麻后, 取患者膀胱截石位, 首先对其常规消毒处理, 留置尿管, 使用举宫器对患者的双侧下腹部和脐部进行穿孔, 使用双极电凝处理双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢韧带以及阔韧带前叶、后叶等部位；将子宫膀胱反折腹膜打开后, 朝下推膀胱, 采用阴式操作；经阴道牵出宫颈后, 在宫颈口约2 cm位置, 围绕宫颈, 环切阴道壁, 然后沿着膀胱阴道和阴道直肠间隙, 将膀胱和直肠上推；打开腹膜后, 处理主骶韧带和子宫血管；经阴道将子宫完整切除,如有必要减少容积后将其取出；最后间断缝合盆腔腹膜和阴道残端。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据的统计分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项手术指标对比 研究组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的术中出血量明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的各项手术指标对比

表1 两组患者的各项手术指标对比

注：两组比较, P＜0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)胃肠恢复时间(h)住院时间(d)研究组61 69.2±14.5 69.7±29.1 17.6±2.6 4.2±1.4对照组61 95.2±20.2 100.2±50.3 24.9±6.7 8.9±2.9 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者的术后并发症对比 研究组患者出现2例组织粘连, 并发症发生率为3.3%；对照组患者出现8例组织粘连, 5例下肢静脉血栓, 并发症发生率为21.3%；研究组患者的并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 随着微创技术水平的不断提高, 在妇科手术治疗过程中妇科内镜技术得到越来越广泛的应用。在妇科疾病中运用LAVH以前, 治疗子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫脱垂、卵巢囊肿以及子宫内膜病变等患者主要给予经腹手术治疗,在子宫切除术中约占75%, 约有25%的子宫脱垂患者采用经阴道全子宫切除术治疗［2］。随着腹腔镜在妇科疾病中的广泛运用, LAVH在其中发挥着越来越重要的作用, 其为手术创伤小、术后恢复速度快的微创手术。

TVH术治疗后, 不会留下瘢痕, 如陈旧性会阴裂伤Ⅱ～Ⅲ度或者合并阴道前后壁膨出, 则可以同时给予手术治疗, 且不会发生肠梗阻、肠粘连等并发症；但其手术视野比较狭窄, 手术部位深, 且不能将术中情况充分暴露出来, 不能直接观察到盆腔病变情况, 手术操作较困难。LAVH手术切口较小, 不会给盆腔环境带来损伤, 切口美观, 术后恢复速度快, 其手术原理为通过运用腹腔镜技术, 在腹腔镜下对附件、子宫以及周围脏器粘连进行分离, 进而能够剥除附件囊肿, 并扩大阴式子宫切除术适应证范围, 有效避免患者采取开腹治疗［3］。与TVH手术相比, LAVH是在其基础上进行的改进, 是目前临床中的常用术式, 由于其依赖器械操作,在手术操作技巧、方法以及经验方面具备决定性作用。为有效提高LAVH手术成功率, 要求手术医师必须要具备足够的工作经验, 且要经过专业的腹腔镜手术培训, 对腹腔镜手术的操作技巧和器械使用熟练掌握。另外, 对患者给予LAVH治疗时, 要掌握手术适应证, 其限制子宫大小, 子宫大小不宜超过16孕周, 如子宫太大, 那么会给手术视野暴露情况产生影响, 加大手术操作难度和由阴道中取出标本的难度, 延长手术治疗时间, 进而提高并发症发生率［4］。本组研究中,研究组患者的手术时间、胃肠恢复时间以及住院时间短于对照组(P＜0.05)；研究组患者的术中出血量少于对照组(P＜0.05)；研究组患者的并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 采用腹腔镜辅助阴式术式治疗子宫切除患者,能够减小手术切口, 促进恢复, 且具有较高的安全性。

［1］ 林远鉴, 胡红英, 姚庆.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术58例对比分析.贵州医药, 2014, 1(1):37-38.

［2］ 夏晓平.子宫良性疾病三种方式全子宫切除术的前瞻性随机对照研究.安徽医药, 2014, 18(3):528-530.

［3］ 罗蒲英, 熊员焕, 凌燕.宫腔镜联合阴式病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果.中国内镜杂志, 2013, 19(10):1009-1012.

［4］ 王维奇.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与经阴道非脱垂全子宫切除术临床比较.徐州医学院学报, 2013, 33(12):840.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.080

2015-01-19］

461000 河南省许昌市妇幼保健院