同期行经尿道膀胱肿瘤电切术并良性前列腺增生电切术的临床分析

黄伙 陆荣森 杨大富 黄广龙 梁多

同期行经尿道膀胱肿瘤电切术并良性前列腺增生电切术的临床分析

黄伙 陆荣森 杨大富 黄广龙 梁多

目的 研究同期采用经尿道膀胱肿瘤电切术以及良性前列腺增生电切术治疗膀胱癌并发前列腺增生症患者所取得的效果。方法 48例膀胱癌并发前列腺增生症患者, 随机分为对照组和观察组, 各24例。对照组单纯采用经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗, 观察组在对照组的基础上实施前列腺增生电切术治疗。观察两组的临床疗效。结果 两组患者在随访期间, 观察组病情复发率为16.7%, 对照组复发率为25.0%, 两组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 针对膀胱癌并发前列腺增生症患者, 在开展经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的基础上加用前列腺增生电切术进行治疗, 能够有效控制患者膀胱内肿瘤细胞的种植, 减少住院时间, 提高临床疗效。

膀胱肿瘤；前列腺增生；经尿道膀胱肿瘤电切术；前列腺增生电切术

膀胱肿瘤是泌尿外科常见的疾病, 其对于患者的日常生活和生存质量均有不同程度的影响, 手术治疗是临床常用的治疗措施, 选择有效的手术治疗措施是本院长期探讨的工作。本次研究通过对近几年本院收治的48例膀胱癌并发前列腺增生症患者开展经尿道膀胱肿瘤电切术以及前列腺电切术治疗, 探讨其手术可行性, 现将详细研究情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年1月本院收治的48例膀胱癌并发前列腺增生症患者作为本次研究对象,将其随机分为对照组和观察组, 各24例。对照组患者年龄64～79岁, 前列腺大小均处于42～88 g, 对照组膀胱肿瘤最小直径0.9 cm, 最大直径2.5 cm, 对照组膀胱癌分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者依次为5例、17例、2例；观察组患者的年龄62～82岁, 前列腺大小均处于45～90 g, 观察组肿瘤最小直径0.5 cm, 最大直径3.0 cm, 观察组膀胱癌分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者依次为6例、16例、2例。对照组和观察组患者均接受病理活检, 被明确为膀胱移行细胞癌, 两组患者通过前列腺特异性抗原(PSA)检查、B超检查以及CT检查等对前列腺癌进行有效排除。两组患者年龄、病情等一般资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用连续性硬膜外麻醉, 选择截石位, 在尿道直视下将膀胱镜正确插入, 观察前列腺增生情况, 观察患者后尿道以及精阜等是否存在异常现象, 对膀胱颈以及精阜两者之间的距离进行测量, 全面检查患者膀胱内部的肿瘤位置、具体形态、大小以及数量等信息, 了解其与输尿管开口以及膀胱颈口之间的关系。采用F25.6电切镜以及铲式电极实施汽化切割。具体如下：①开展经尿道膀胱肿瘤电切术治疗,选择环状电极对患者瘤体以及蒂部进行切割, 切割至浅肌层位置, 针对患者输尿管口附近的肿瘤, 建议汽化到基部位置。②之后选择电切环对其进行电切术治疗, 针对侧壁肿瘤, 还可以选择凝切术进行治疗。用Ellik冲洗器吸出已经切除的肿瘤组织并送病理学检查。③选择滚状电极对创面及距离患者肿瘤2 cm远的膀胱黏膜进行汽化处理［1］。

选择膀胱电切液, 进行连续灌注处理, 开展前列腺汽化电切术治疗, 将汽化功率控制在180～200 W范围内, 选择80 W的电凝功率, 采用铲状电极对患者前列腺实施汽化切割, 针对难以彻底清除的焦化组织以及精阜附件组织, 选择环状电极开展切修处理, 根据规定将患者前列腺切除到包膜位置。正确放置F18～F22三腔气囊导尿管, 注入20～40 ml水囊, 术后进行1～2 d的连续膀胱冲洗［2］。手术结束后24 h内采用30 mg的羟基喜树碱对患者实施膀胱灌注, 手术完成后1周, 拔尿管前再用30 mg的羟基喜树碱行膀胱灌注, 之后按照1次/周实施膀胱灌注治疗, 坚持灌注化疗8次, 之后改为1次/月, 患者随访1～3年。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后均采用羟基喜树碱进行膀胱灌注化疗, 术后第1年按照1次/3个月接受膀胱镜复查。观察组病情复发率为16.7%, 对照组复发率为25.0%, 两组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者复发情况分析(n, %)

3 讨论

近年来, 我国的膀胱肿瘤并发前列腺增生发生率呈现出逐年递增的趋势, 有调查显示其发病率可以达到8%, 给广大患者的健康和生存带来严重威胁, 不利于提高患者的生活质量［3,4］。现阶段针对该疾病的治疗主要以同期手术治疗为主,但是经尿道膀胱肿瘤电切术以及前列腺电切术是否能够同期实施仍不确定, 争议性很大。

本次研究发现, 对照组及观察组患者接受手术治疗后病情均得到有效缓解, 观察组行经尿道膀胱肿瘤电切术以及前列腺电切术, 其病情复发率为16.7%, 对照组单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术, 其复发率为25.0%。观察组患者住院时间短于对照组。

有相关研究表明, 同期实施经尿道汽化电切治疗以及前列腺增生电切术治疗, 能够减少膀胱癌并发前列腺增生的膀胱癌种植机会, 有效解决患者后尿道阻塞问题, 减少膀胱癌复发现象。在同期行经尿道膀胱肿瘤电切术以及前列腺电切术的过程中, 应该要选择专业技能较高、临床手术经验丰富的医师开展手术治疗, 开展膀胱肿瘤电切术治疗的过程中,应选择环状电极, 最大限度地实现对瘤体的完整切割, 完成切除操作后马上将肿瘤组织彻底冲吸出去, 之后再选择滚状电极对患者创面实施汽化处理, 抑制局部血液供应, 减少肿瘤组织粘附种植的问题［5,6］。

综上所述, 针对膀胱癌并发前列腺增生症患者, 在实施经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的基础上另外选择前列腺增生电切术进行治疗, 可以大大减少患者膀胱内肿瘤细胞的种植问题, 减少住院时间, 提高临床疗效。

［1］ 玉海, 梁建波, 李伟.良性前列腺增生的腔内治疗进展.中国临床新医学, 2013, 14(11):123-124.

［2］ 韩苏军, 张思维, 陈万青, 等.中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析.癌症进展, 2013, 15(1):158-159.

［3］ 李彬, 王泽佳, 王玉军, 等.膀胱癌合并良性前列腺增生的同期微创治疗.现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2012, 20(4):96-97.

［4］ 谢毅, 陈焱, 程学军, 等.2种不同微创手术方法治疗良性前列腺增生症的临床观察.海南医学院学报, 2012, 19(7):37-38.

［5］ 郭顺利, 翟保生, 杨小娜, 等.根治性经尿道气化电切术与膀胱全切术治疗中晚期膀胱癌疗效分析.河北医药, 2010, 32(20): 2855-2856.

［6］ 蒲小勇, 王行环, 王怀鹏, 等.临床评估同时切除前列腺和膀胱肿瘤对膀胱肿瘤复发的影响47例报告.临床泌尿外科杂志, 2007, 22(5):350-352.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.067

2015-01-16］

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