分析阴道镜结合病理活检在宫颈病变治疗前的使用价值

潘宇娜

分析阴道镜结合病理活检在宫颈病变治疗前的使用价值

潘宇娜

目的 分析和研究阴道镜结合病理活检在宫颈病变治疗前的使用价值。方法 600例进行宫颈病变筛查妇女, 均实行阴道镜结合病理活检, 并对比患者阴道镜图像变化情况、病理活检诊断情况以及两者的诊断符合情况。结果 阴道镜确诊出慢性宫颈炎的准确率为95.8%, 确诊宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ的准确率为91.4%, 确诊CINⅡ的准确率为60.3%, 确诊CINⅢ的准确率为80.0%, 确诊宫颈癌的准确率为76.5%。结论 采用阴道镜结合病理活检的方法对妇女进行宫颈病变筛查, 有助于提升宫颈病变筛查的准确性, 最大程度的降低误诊几率。

阴道镜；病理活检；宫颈病变；使用价值

宫颈病变作为一种妇科常见疾病, 主要包括宫颈发生的炎症、细胞学异常、肿瘤以及癌症等病症, 对于女性而言,及时、准确的诊断与治疗宫颈病变, 改善患者的身心健康,尤其是预防宫颈癌具有重要的意义［1］。据科学研究表明, 采用医学干预的方式能够最大程度的降低宫颈病变恶化成宫颈癌的发生几率。目前临床上宫颈病变筛查主要通过宫颈细胞学、阴道镜及组织病理检查等诊断方式, 本院在宫颈病变筛查方面主要采用阴道镜结合病理活检的方法进行, 诊断效果良好, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月本院进行宫颈病变筛查妇女600例, 其中261例白带增多, 85例白带带血, 167例性交出血, 72例阴道不规则出血, 5例阴道排液。患者年龄23～66岁, 平均年龄(44.5±11.5)岁, 对全部患者实行阴道镜结合病理活检, 并对比患者阴道镜图像变化情况、病理活检诊断情况以及两者的诊断符合情况。

1.2 方法

1.2.1 检查指征 ①患者慢性宫颈炎症治疗效果不理想,存在宫颈糜烂或者宫颈赘生物。②患者出现血性白带或者性交出血症状。③患者阴道分泌物存在异常。④患者宫颈细胞学检查为2级或者宫颈内存在肉眼可见的可疑病变甚至癌变。

1.2.2 检查过程 患者经期结束3 d后取截石位, 采用阴道扩张器充分暴露宫颈, 使用消毒棉签轻拭患者阴道内及宫颈表面的分泌物, 仔细观察宫颈颜色、形状以及宫颈分泌物的性状；使用浓度为5%的醋酸溶液涂抹于宫颈表面, 待1 min过后, 将阴道镜插入阴道中, 仔细观察宫颈转化部位与颗粒状上皮的具体形状、颜色以及血管情况, 留意有无存在阴道镜图像异常状况。随后, 于宫颈部位涂抹浓度为1%的复方碘溶液, 待30 s左右仔细观察宫颈部位的着色情况, 并于之前涂抹复方碘溶液呈阴性部位及可疑发生病变的部位用钳子钳取细胞组织进行活检。在未发现宫颈异常的情况下, 一般于3、6、9及12点位置进行活检；将细胞组织置于浓度为95%的酒精中固定, 采用石蜡进行包埋、切片处理, 移送至病理科进行化验［2］。

1.3 诊断标准 ①阴道镜图像正常：使用浓度为5%的醋酸溶液涂抹于宫颈表面后宫颈颜色未发生改变, 涂抹浓度为1%的复方碘溶液, 宫颈部位呈阳性, 通过阴道镜可见原始鳞状上皮、柱状上皮以及正常宫颈转化部位, 未出现醋白上皮、血管异型以及腺体开口异常。②阴道镜图像异常：使用浓度为5%的醋酸溶液涂抹于宫颈表面后宫颈颜色发生改变, 涂抹浓度为1%的复方碘溶液, 宫颈部位呈阴性, 通过阴道镜可见醋白上皮、点状血管、白斑, 宫颈形状呈猪油状或者脑回状改变, 出现血管异型。③宫颈炎症：通过阴道镜可见宫颈充血, 宫颈口外缘存在模糊的醋白上皮, 同时可见葡萄状外观。④CIN：CINⅠ度——宫颈边缘表面平滑且不规则,醋白区域消退缓慢, 阴道镜可见点状的细小血管；CINⅡ度——通过阴道镜可见醋白上皮伴细小的镶嵌的“白嵌”二联征, 且有密集点状细小血管, 醋白区域消退缓慢；CINⅢ度——通过阴道镜可见醋白上皮、镶嵌及点状血管三联征, 宫颈转化部位的醋白上皮厚重且清晰, 醋白区域持续时间长［3］。⑤子宫颈癌：通过观察阴道镜图像发现有CINⅢ度, 且存在宫颈形状呈猪油状或者脑回状改变, 同时见子宫颈上皮出血坏死。

2 结果

阴道镜诊断出慢性宫颈炎355例, 病理活检诊断出宫颈炎症361例, 诊断准确率为95.8%；阴道镜诊断出CINⅠ度148例, 病理活检诊断出CINⅠ度127例, 诊断准确率为91.4%；阴道镜诊断出CINⅡ度42例, 病理活检诊断出CINⅡ度35例, 诊断准确率为60.3%；阴道镜诊断出CINⅢ度20例, 病理活检诊断出CINⅢ度25例, 诊断准确率为80.0%；阴道镜诊断出宫颈癌16例, 病理活检诊断出宫颈癌17例, 诊断准确率为76.5%。见表1。

表1 阴道镜下病理活检诊断和阴道镜诊断对比情况［n(%), %］

3 讨论

据有关调查显示, 当前我国成年女性发生子宫颈病变的几率逐年呈上升趋势, 且发病率逐渐趋向于年轻化发展, 这也提示着宫颈病变筛查对于早期预防宫颈癌前病变的重要性, 而宫颈病变发展成癌症需要经过较长的时间, 且宫颈癌前病变具有可逆性, 因此这一时期的确诊与治疗对于患者而言相当关键［4］。

妇科临床阴道镜检查, 主要是把患者子宫颈阴道部位黏膜放大10～40倍后, 采用5%醋酸溶液和1%复方碘对阴道进行试验, 进而观察患者子宫颈病灶的细微结构特征与变化情况, 并在异常的阴道镜图像下对非正常宫颈上皮、血管以及可疑病变区域进行细胞组织病理活检。阴道镜检查能够有效防止病理活检的盲目性, 大幅度提升医务人员对宫颈病变诊断的准确性, 对于宫颈癌及宫颈癌前病变可以实现早发现、早治疗, 具有极其重要的临床诊断价值。CIN发生于患者子宫颈上皮部位, 其病变程度能够很好的诠释女性宫颈癌从产生到发展的全过程, 及时诊断CIN, 并采取合适的临床干预治疗, 可以有效遏制病变的进一步恶化, 从而降低宫颈癌的发病率, 确保患者的身体健康。由此可见, 在宫颈癌前病变前早期准确诊断、及时治疗, 是防治宫颈癌的唯一且有效的途径, 成年女性尤其是有性生活的女性, 应每年进行1次全面的妇科检查。

阴道镜检查可以更直观的反映宫颈病变情况, 利用阴道镜的放大技术能够提高图像显示的分辨率, 从而能清晰的观察到子宫颈表面血管上皮存在的异常, 提升1%复方碘溶液阳性活检的准确率, 且阴道镜具有放大、摄片、记录及储存功能, 可以动态反映宫颈病变情况, 宫颈癌早期的异常阴道镜图像多为醋白上皮、溃疡、血管异型以及腺开口异常等［5］。阴道镜检查的重点是宫颈鳞状上皮、柱状上皮交界处的转化区, 因为这一区域是慢性宫颈炎、癌前病变的常见病灶。同时,在宫颈转化部位、移行带明显部位钳取细胞组织活检, 病理活检能提升阴道镜诊断的特异度与敏感度。

在本组研究中, 阴道镜诊断出慢性宫颈炎准确率为95.8%,诊断出CINⅠ度准确率为91.4%, 诊断出CINⅡ度准确率为60.3%, 诊断出CINⅢ度准确率为80.0%, 诊断出宫颈癌准确率为76.5%。总诊断准确率为80.8%, 可以减少不必要的病理活检, 降低对子宫颈诊刮造成的伤害。但是, 需要注意的是,阴道镜检查容易受到检查人员的主观因素的制约, 检查人员的临床经验也会对诊断结果造成一定影响, 这也提示医院需要提升内部医务人员的专业技术水平, 降低误诊率和漏诊率。

综上所述, 采用阴道镜结合病理活检的方法对妇女进行宫颈病变筛查, 有助于提升宫颈病变筛查的准确性, 能最大程度的降低误诊几率, 是一种有效的宫颈病变检查手法。

［1］ 宋淑芳, 尹利荣, 宋静慧.阴道镜检查在宫颈细胞学ASCUS分流管理中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2010, 11(2):156-157.

［2］ 许晓霞.阴道镜在HPV宫颈亚临床感染诊断中的应用.中国误诊学杂志, 2010, 3(7):245-246.

［3］ 钱德英.阴道镜检查的适应证、质量控制与专科医师培训.中国实用妇科与产科杂志, 2010, 16(1):360-361.

［4］ 胡向荣, 吴勤丽, 刁路明.宫颈上皮内瘤变的环形电切术和阴道镜活检病理分析.中国临床保健杂志, 2010, 20(1):23-24.

［5］ 宋爽, 付涛.阴道镜配合病理活检对宫颈病变筛查的结果分析.中国妇幼保健, 2006, 21(1):31-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.062

2015-01-05］

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