儿童肱骨骨髁上骨折的手术治疗

张福华

儿童肱骨骨髁上骨折的手术治疗

张福华

目的 分析探讨儿童肱骨骨髁上骨折的手术方法及临床效果。方法 60例接受手术治疗的肱骨骨髁上骨折患儿, 随机分为观察组与对照组各30例。观察组以Campblle’s入路进行手术治疗,对照组患儿以外侧入路进行手术治疗, 比较两组患儿的手术效果。结果 两组患儿的治疗总有效率分别为90.0%及73.3%, 观察组患儿的治疗效果明显优于对照组患儿, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在儿童肱骨骨髁上骨折手术中运用Campblle’s入路法可有效提高患儿的治疗有效率, 改善预后, 该种入路法值得在临床上广泛推广, 以帮助更多患儿受益。

儿童；肱骨骨髁骨折；手术；Campblle’s入路

肱骨骨髁上骨折是较为常见的一类骨科疾病, 该病骨折部位位于肱骨远端尺骨鹰嘴上方, 多发生于儿童［1］。肱骨骨髁上骨折多为直接暴力所致, 可造成骨折移位、关节畸形变形严重, 需接受及时治疗, 否则可引发肘关节内翻或缺血性肌肉痉挛等并发症, 对患儿的肢体运动、学习生活造成一定的影响。在肱骨骨髁上骨折治疗中, 选择恰当的手术入路点对改善预后具有重要意义［2］。在此次调查中, 本院将对儿童肱骨骨髁上骨折的手术方法进行分析探讨, 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月在本院接受手术治疗的肱骨骨髁上骨折患儿60例, 并将其随机分为观察组与对照组各30例。观察组患儿男18例, 女12例, 患儿年龄5～12岁,平均年龄(7.2±1.3)岁；对照组患儿男20例, 女10例, 患儿年龄4～14岁, 平均年龄为(8.0±1.5岁)。所有患儿经X线片诊断或CT诊断后均确定为肱骨骨髁上骨折疾病。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 术前患儿均行正侧位X线片, 详细了解旋转程度及骨折类型。对照组患儿手术治疗时选择外侧入路, 具体情况如下：臂丛局部麻醉或全身麻醉, 肘外侧作皮肤切口,并逐层剥离。于肱桡肌与肱三头肌间隙进入, 充分暴露骨折断端, 并进行骨折复位, 复位期间需避免伤及患儿的臂丛神经。主要以克氏针内固定法对患儿进行复位, 将克氏针钻入肱骨外髁最高点, 克氏针穿出2～3 cm后, 将针尾端埋于皮下。而后进行切口缝合。

观察组患儿手术治疗时选择Campblle’s入路, 其余步骤同对照组患儿［3］。术后给予石膏托外固定, 常规应用抗生素3～7 d。2周后拆除石膏, 进行功能恢复锻炼。15～25周内行小切口拆除内固定克氏针。

1.3 疗效判定标准 所有患儿均进行5～8个月术后随访,以患儿的骨折愈合情况作为诊断指标：①优：肘关节活动正常, 患儿可恢复至骨折前功能。②良：肘关节活动受限在15°以内, 携带角减少或肘内翻12°以内。③差：肘关节活动受限在15°以上, 携带角减少或肘内翻12°以上。总有效率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对两组患儿的治疗总有效率进行观察比较, 观察组优20例, 良7例, 差3例, 总有效率为90.0%；对照组优14例,良8例, 差8例, 总有效率为73.3%。两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿的总有效率比较［n(%), %］

3 讨论

肱骨骨髁上骨折是临床上较为常见的一类骨科疾病, 该病多由外伤导致, 并可分为屈曲型及伸直型两类。该类骨折疾病多发生于儿童, 由于患儿年龄较小, 疾病发生时经常不能完整说出具体感受, 因此常常耽误疾病治疗。而不及时对患儿进行治疗易引发肘关节内翻或缺血性肌肉痉挛等并发症, 预后较差［4］。因此, 对患儿进行及时诊断并进行恰当的治疗具有重要临床意义。

肱骨骨髁上骨折部位较为特殊, 在手术治疗中, 若处理不当, 则可对臂丛神经造成一定的损伤, 因此治疗肱骨骨髁上骨折的关键在于寻找正确的手术入路。在此次调查中, 我院注意对Campblle’s入路及外侧入路手术法的临床效果进行观察比较。结果显示：Campblle’s入路手术治疗优良率为90.0%, 外侧入路手术治疗的优良率为73.3%, 观察组患儿的治疗优良率明显高于对照组患儿。Campblle’s入路的主要临床特点在于可有效改善患儿的肘内翻情况, 在治疗医师切开内侧骨膜时, 使得内侧压力逐渐减小, 进而避免发生肘内翻, 可缩短术后恢复时间及提高治疗优良率, 可有效促进骨折部位的愈合, 改善患儿的肘关节功能, 降低肘内翻并发症［5］。除了基本的手术治疗外, 本院建议患儿在短时间内进行康复训练, 不论是哪种类型的骨折患儿, 及早进行康复训练均可有效促进患儿恢复, 骨折部位的功能。

综上所述, 以Campblle’s入路手术法治疗儿童肱骨骨髁上骨折具有较好的临床效果, 该种入路法安全性较高, 并发症较低, 值得在临床上广泛推广, 以帮助更多患儿受益。

［1］ 何宝丰, 张超, 陈世友.切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨内上髁骨折疗效观察.中国中医急症, 2014, 23(4):729-730.

［2］ 覃佳强, 封林, 李明, 等.儿童肱骨外髁骨折后遗畸形的手术及康复治疗.中国矫形外科杂志, 2007, 15(18):1379-1381, 1399.

［3］ 沈品泉, 张菁, 陈珽, 等.儿童陈旧性肱骨外髁骨折的治疗.中国修复重建外科杂志, 2007, 21(3):266-268.

［4］ 陈雷, 路来金, 杨帆, 等.儿童肱骨外髁骨折骨不连的治疗.中华手外科杂志, 2008, 24(4):206-209.

［5］ 沈建业, 谭志胜, 郑彩平, 等.微创治疗儿童肱骨髁上不稳定骨折.中华手外科杂志, 2009, 25(4):208-210.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.040

2014-12-26］

457500 河南省范县人民医院骨科