多普勒超声与钼靶X线联合应用对乳腺癌的诊断价值

张明明

多普勒超声与钼靶X线联合应用对乳腺癌的诊断价值

张明明

目的 分析乳腺癌患者应用多普勒超声联合钼靶X线检查的临床诊断价值。方法 选取病理诊断确诊的乳腺癌患者70例的超声和钼靶X线诊断结果进行回顾性分析。结果 经超声正确诊断57例, 诊断准确率81.4%；经乳腺钼靶X线检查正确诊断55例, 准确率78.6%；联合应用正确诊断66例, 准确率94.3%。多普勒超声与钼靶X线诊断准确率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 联合应用诊断准确率同单独应用对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 联合应用彩色多普勒超声及钼靶X线检查较单独应用诊断准确率更高, 能够有效提高乳腺癌的早期诊断。

乳腺癌；彩色多普勒超声；钼靶X线

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年6月～2013年6月收治的乳腺癌患者共70例, 年龄25～67岁, 平均年龄(43.5±4.8)岁。术后病理分型：浸润性导管癌43例, 乳腺导管内癌15例, 浸润性小叶癌4例, 导管内乳头状癌3例, 实性神经内分泌癌2例, 乳癌肉瘤、黏液腺癌、小管癌各1例。所有患者在术前1～2周内均进行彩色多普勒超声及乳腺钼靶X线摄影检查,检查前均未进行任何放、化疗。

1.2 仪器与方法

1.2.1 乳腺超声 使用TOSHIBA彩色多普勒超声成像仪。患者体位为仰卧位, 以乳头为中心, 行放射状切面扫描, 检查期间有血流信号者应测量其血流动力学各项指标：拨动指数、收缩期最高血流速度、阻力指数(RI), 同时应扫描腋窝淋巴结情况。

1.2.2 乳腺钼靶X线摄影 使用意大利GIOTTO全数字乳腺成像机, 患者立位, 双侧乳腺轴位及斜位摄片, 必要时可加摄侧位片等。

1.3 诊断标准

1.3.1 乳腺钼靶X线诊断标准［2］乳腺癌恶性钙化灶：可见到泥沙样、短杆样、针尖样、线样、钙化灶呈簇状排列,钙化颗粒在0.1～0.3 mm, 每平方厘米内＞15枚；乳腺肿块影：可见高密度的不规则块状阴影, 边缘较粗糙, 出现毛刷样、分叶样、星芒状等改变；瘤周恶性晕征, 肿块周围有低密度环形透亮带；乳腺局部皮肤增厚、乳头凹陷、出现漏斗征等；局部血管较多且呈迂曲变形改变。

1.3.2 多普勒超声诊断标准［3］肿块形态：形态多不规则,蟹足状、花边状改变, 边界不清；肿块回声：肿块内回声不均, 有低回声或极低回声, 可出现不规则无回声区或砂石样、微小强回声团是细小钙化灶的表现;肿块后方出现回声减低、肿块纵横径比值＞1； Adler半定量血流分级：血流信号在Ⅱ～Ⅲ级, 且RI值应≥0.7。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

入组病例中肿块最大者为1例乳癌肉瘤, 各径线为9 cm× 9 cm×7 cm, 最小者为1例导管内癌, 各径线为0.5 cm×0.5 cm。多普勒超声、钼靶X线摄影以及二者联合检查结果对比详见表1。超声诊断漏误诊13例, 其中6例表现为微小钙化的早期乳腺癌均漏诊, 5例致密乳腺直径＜1.5 cm的乳腺癌均诊断准确, 3例导管内乳头状癌误诊为乳腺增生, 另4例误诊为纤维瘤。钼靶X线共漏误诊15例, 其中6例微小钙化的早期乳腺癌诊断准确, 5例致密乳腺直径＜1.5 cm的乳腺癌漏诊, 3例导管内乳头状癌确诊2例, 误诊1例为乳腺增生, 另6例误诊为纤维瘤, 3例误诊为乳腺增生。

表1 超声及钼靶X线诊断准确率对比(n, %)

3 讨论

本次研究结果显示, 超声和钼靶X线检查对乳腺癌的诊断准确性差异不明显。典型病灶两种方法多能较准确诊断。不典型乳腺癌则各有优劣势。微小钙化是早期乳腺癌最重要征象之一, 钼靶X线摄片能够准确判断腺体内微小钙化灶。现今很多早期乳腺癌是通过钼靶摄片上出现成簇细小钙化点确诊。对于临床上不能够触及乳房肿块的主早期乳腺癌, 应用钼靶X线摄影有其绝对优势［4］。高频超声能清楚的显示肿瘤, 在鉴别是否有肿块及肿块的大小等方面已被临床认可。对于致密腺体内存在的直径1.5 cm以下的小肿块, 钼靶X线多因影像重叠难以发现［5］。乳腺癌血管迂曲, 血管丰富, 彩色多普勒超声能够通过CDFI测出这些特征性参数, 血流信号在Adler分型Ⅱ～Ⅲ级, 且RI值应≥0.7时, 可高度怀疑为乳腺癌, 以上为超声的优势［6］。

综上所述, 两种检查方法均有各自优劣势, 临床工作中联合应用彩色多普勒超声及钼靶X线检查较单独应用诊断准确率更高, 能够有效提高乳腺癌的早期诊断。

［1］ 李圆, 王芳军.彩色多普勒超声与钼靶X线联合检查诊断乳腺癌的价值.中国中西医结合影像学杂志, 2013, 11(4):414-415.

［2］ 吴茂英.彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的诊断价值及与钼靶X线对比分析.医学信息, 2013, 11(27):306.

［3］ 李波, 李斌.彩色多普勒超联合钼靶X线对乳腺肿瘤鉴别诊断的临床应用.临床医药实践, 2011, 20(10):752-754.

［4］ 徐风亮, 刘妮妮, 徐延峰, 等.联合诊断法诊断早期乳腺癌的临床应用价值.中国医师进修杂志, 2011, 34(17):21-24.

［5］ 刘华, 董会红, 吕殿勤, 等.彩色多普勒超声与钼靶摄片对乳腺癌的诊断价值.中国美容医学, 2012, 21(z2):340-341.

［6］ 吴东垣, 倪梓元, 宋薇薇, 等.彩色多普勒超声联合数字钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值.中国医学创新, 2014, 2(4):27-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.039近些年, 我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势, 并且越来越年轻化, 乳腺癌的发病率已达到女性恶性肿瘤的第二位［1］。如何早期发现乳腺癌是乳腺癌防治工作的。当今对于乳腺癌的最常用检查方法包括彩色多普勒超声检查及乳腺钼靶X线摄影。本次研究对本院经手术病理确诊的70例乳腺癌患者影像学资料进行回顾性分析, 探讨准确率更高的检测方法, 现报告如下。

2014-12-10］

463200 确山县人民医院放射科