乳腺癌根治术后即刻与延期乳房再造术的临床比较

李天石 何君君 胡华新

乳腺癌根治术后即刻与延期乳房再造术的临床比较

李天石 何君君 胡华新

目的 比较乳腺癌根治术后即刻与延期乳房再造术的效果。方法 择期乳腺癌根治术患者65例作为研究对象, 其中35例行术后即刻乳房再造术作为即刻组, 30例行延期乳房再造术作为延期组, 术后应用欧洲癌症研究治疗组织制定的生活质量评估量表(EORTC QOL-C30)评分和乳房状态满意度评分, 记录两组术后并发症发生率。结果 即刻组躯体因子、精神因子、社会支持、心理因子、乳房状态满意度评分分别为(85.29±6.35)、(87.51±5.26)、(89.26±3.15)、(91.08±4.11)、(13.25±1.08)分,均显著高于延期组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在健康状况允许下, 应于乳腺癌根治术后即刻行乳房再造术, 可提高患者生活质量。

乳腺癌根治术；即刻；延期；乳房再造术；乳房外观

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一, 且呈年轻化发展［1］。乳腺癌根治术是基础医院治疗乳腺癌首选术式, 可降低疾病复发率, 改善预后。然而, 乳腺癌根治术会造成患者乳房缺失、腋窝凹陷等, 损伤其形态美［2］。有研究表明, 部分乳腺癌患者行乳腺癌切除术后会出现焦虑、抑郁、不自信等多种消极心理, 严重者甚至出现自杀行为［3］。因此, 乳腺癌根治术后行乳房再造是乳腺癌患者的迫切需求。根据乳房再造时间分类, 可分为即刻再造和延期再造, 但目前对再造时机的选择尚未形成统一标准［4,5］。本文分析了乳腺癌术后即刻与延期乳房再造对患者生活质量、术后并发症、乳房美观性的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月～2014年11月本院行择期乳腺癌根治术治疗的女性患者65例作为研究对象, 均有乳房再造要求, 年龄23～55岁, 平均年龄(34.26±5.69)岁,肿瘤位置：29例左侧, 36例右侧；肿瘤分期：4例0期, 21例Ⅰ期, 27例Ⅱ期, 13例Ⅲa期。受教育程度：8例初中及以下, 14例高中, 27例大专及大学本科, 16例硕士及以上。根据乳房再造时间分为即刻组(35例)和延期组(30例), 两组年龄、肿瘤位置、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①乳腺癌分期为Ⅰ～Ⅲa,择期行乳腺癌根治术；②年龄20～55岁；③术后有重建乳房的要求；④无严重心肺功能障碍；⑤自愿签署知情同意书；排除标准［6］：①乳房再造禁忌证；②其他部位出现肿瘤；③需长期行大量放化疗治疗；④瘢痕体质。

1.3 方法 即刻组35例于手术后行乳房再造, 其中1例选择单纯硅胶假体置入, 4例选择TRAM皮瓣, 17例选择腹部下动脉穿支皮瓣再造, 13例选择背阔肌皮瓣；延期组30例术后9～12个月行乳房再造, 其中1例选择单纯硅胶假体置入, 9例选择TRAM皮瓣, 6例选择腹部下动脉穿支皮瓣再造, 14例选择背阔肌皮瓣。

1.4 观察指标 ①术后采用欧洲癌症研究治疗组织制定的EORTC QOL-C30评分, 评分内容包括躯体因子、精神因子、社会支持、心理因子四个方面, 总分均为100分, 分值越高提示患者生活质量越高；②自拟调查问卷形式行乳房状态满意度评分, 评估内容包括乳房外形、感觉、对称性、瘢痕等,总分值为0～16分, 分值越高提示满意度越高；③记录两组患者术后并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量及乳房状态满意度评分 即刻组躯体因子、精神因子、社会支持、心理因子、乳房状态满意度评分分别为(85.29±6.35)、(87.51±5.26)、(89.26±3.15)、(91.08±4.11)、(13.25±1.08)分, 均显著高于延期组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后并发症 两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组术后生活质量及乳房状态满意度评分对比, 分)

表1 两组术后生活质量及乳房状态满意度评分对比, 分)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数生活质量乳房状态满意度躯体因子精神因子社会支持心理因子即刻组35 85.29±6.35 87.51±5.26 89.26±3.15 91.08±4.11 13.25±1.08延期组30 71.15±5.69 75.22±3.69 74.15±4.05 70.35±3.88 10.52±0.85 t 9.39 10.73 16.91 20.77 11.19 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组术后并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一, 近年来疾病的发生率呈明显上升趋势［7］。有研究表明, 乳腺癌不仅会威胁患者的生命, 行手术治疗后还可能损伤女性患者自身的美观性［8］。WHO指出, 人体健康主要包括身体、心理、社会适应性等多个方面, 虽然肿瘤根治术可抑制肿瘤远处转移及复发, 但因患者术后出现乳房缺失, 易出现抑郁、焦虑等多种消极情绪［9］。有研究表明, 乳腺癌根治术后乳房再造术能够有效改善患者术后乳房缺失, 满足其对术后形体美观性的需求, 从而更好的融入社会中［10］。

根据乳房再造术的时间可分为即刻手术和延期手术。国内外多项研究表明, 不同时间行乳房再造术均对患者的5年生存率无明显影响［11］。此外, 有学者认为, 延期乳房再造患者在乳房缺失状态下生活, 不自信、抑郁等发生率相对较高［12］。不同于延期乳房再造, 根治术后即刻乳房再造具有以下几方面的优势：①可一次性完成乳房切除和再造, 减少患者手术、住院次数, 还可减轻经济负担；②即刻再造可利用乳房下皱襞, 提高患者对乳房形态的满意度；③可避免患者乳房缺失下生活, 能够有效改善其根治术后消极情绪, 有利于提高患者术后生活质量。有学者指出, 乳房是女性身体重要部分,乳房缺失可能影响患者的自信心, 进而诱发不同程度的心理创伤, 而术后乳房再造能够尽量减少根治术对身体美观的影响。

本组研究中, 两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 即刻组生活质量评分和乳房形态评分均显著高于延期组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果显示, 术后即刻乳房再造可提高乳腺癌根治术患者生活质量。李阳等［13］指出, 即刻乳房再造能够减少乳腺癌患者心理创伤和住院次数, 还可提高其对再造乳房形态的满意度, 与本组研究结果相符。

综上所述, 乳腺癌患者行根治术后可尽量行即刻乳房再造术, 避免诱发消极情绪, 可提高患者生活质量；但术后需大量放化疗患者, 可选择延期乳房再造, 避免再造术和放化疗发生冲突。

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Clinical comparison of immediate and delayed breast reconstruction after radical mastectomy

LI Tian- shi, HE Jun-jun, HU Hua-xin.Department of Plastic Surgery, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518036, China

Objective To compare the effect between immediate and delayed breast reconstruction after radical mastectomy.M ethods Among 65 radical mastectomy patients as study subjects, 35 of them received immediate breast reconstruction as immediate group, and the other 30 cases received delayed breast reconstruction as delayed group.European organization for research and treatment of cancer quality of life (EORTC QOL-C30) and breast satisfaction scale were applied after operation.Incidences of complications of the two groups were recorded.Results The immediate group had higher body index, mind index, society support, psychological index, breast satisfaction, as (85.29±6.35), (87.51±5.26), (89.26±3.15), (91.08±4.11), (13.25±1.08)points, than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion With the permission of the health condition, immediate breast reconstruction after radical mastectomy can improve the quality of the patient’s life.

Radical mastectomy; Immediate; Delayed; Breast reconstruction; Breast appearance

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.015

2015-03-10］

518036 北京大学深圳医院整形外科