中西医结合治疗桡骨远端骨折的临床研究

李永龙 陈国胜 洪笃瑞 庄鹏 林辉武 陈海波 陈泽锋

中西医结合治疗桡骨远端骨折的临床研究

李永龙 陈国胜 洪笃瑞 庄鹏 林辉武 陈海波 陈泽锋

目的 探讨中西医结合治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 64例桡骨远端骨折患者随机分为对照组和实验组, 每组32例。对照组患者给予经皮锁定钢板(LCP)内固定治疗, 实验组患者在进行LCP内固定治疗基础上应用中医治疗。观察比较两组患者治疗效果、骨折愈合时间、手肿胀消失时间和疼痛缓解时间差异。结果 实验组患者较对照组治疗效果明显提高, 骨折愈合时间、手肿胀消失时间和疼痛缓解时间显著缩短, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对桡骨远端骨折患者采用中西医结合治疗可以明显提高治疗效果, 缩短愈合时间、肿胀消退时间及疼痛缓解时机, 提高患者生活质量,减轻痛苦, 临床值得推广应用。

中西医结合；桡骨远端骨折；临床疗效

桡骨远端骨折为临床较为常见骨折, 约为全身骨折的1/6, 发病率约为急诊骨折的19%, 骨折可发生于各个年龄段,其中以老年患者居多, 跌倒为诱发桡骨远端骨折的主要原因,桡骨远端骨折不仅增加患者痛苦, 同时降低患者生活质量［1］。手术治疗为临床治疗桡骨远端骨折的首选方案。临床传统治疗方案为石膏固定等保守治疗, 保守治疗效果较为显著, 但对伴有骨折疏松患者、粉碎性骨折患者可以导致功能缺失、复位不正及愈合畸形等并发症。随着医学的不断发展, 内固定方法不断提高, LCP内固定成为临床治疗桡骨远端骨折的重要方案［2］。中医治疗骨折可促进骨折愈合, 内固定同中医治疗联合, 可充分发挥优势, 提高治疗效果。本文通过对本院收治的64例桡骨远端骨折患者随机分组, 讨论中西医结合治疗桡骨远端骨折的临床意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年9月～2014年9月在本院进行治疗的64例桡骨远端骨折患者随机分为实验组和对照组, 每组32例。其中实验组男18例, 女14例, 年龄46～77岁,平均年龄(57.91±5.63)岁, 就诊时间3～8 h, 平均就诊时间(5.72±1.24)h, 左侧患者15例, 右侧患者17例, 按照AO方法分类, B1型患者9例, B2、B3型患者7例, C1型患者5例, C2型患者6例, C3型患者5例；对照组男19例, 女13例,年龄45～78岁, 平均年龄(58.53±5.41)岁, 就诊时间2～9 h,平均就诊时间(6.14±1.31)h, 左侧患者16例, 右侧患者16例,按照AO方法分类, B1型患者8例, B2、B3型患者6例, C1型患者5例, C2型患者7例, C3型患者6例。所有患者经临床诊断为桡骨远端骨折, 同时排除严重肝肾损害、精神疾病、心肺功能不全、昏迷、恶性肿瘤等疾病患者。患者均自愿参与,并签署知情同意书。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用LCP内固定治疗, 直切口、“L”形切口入路, 切开旋前肌, 充分暴露骨折部位, 清除软组织,骨折复位, 复位时应保持关节面平整, 使掌倾角恢复, 将人工骨正常填充。根据患者具体情况, 选择长度适中的LCP钛板, 将骨折部位固定。应用T板塑形, 复位器固定, 螺钉近端加压孔固定, LHS螺钉固定, 恢复解剖部位。实验组患者在上述治疗基础上应用中医治疗, 姜黄6 g, 杜仲30 g, 淫羊藿30 g, 桃仁、川续断、赤芍、桂枝及红花各9 g, 泽兰15 g, 当归尾15 g, 1剂/d, 分早晚2次服用, 连续治疗3个月。患者术后进行掌指关节和指间关节运动, 术后除去引流条, 进行腕关节锻炼, 可应用石膏固定腕关节。

1.3 观察指标及效果评定 观察比较两组患者治疗效果、骨折愈合时间、手肿胀消失时间和疼痛缓解时间差异。疗效判定标准［3,4］：优：腕关节功能恢复良好, 无疼痛感, 经X线检查复位80%以上；良：腕关节存在10°障碍, 无明显疼痛感, 经X线检查复位60%以上；差：腕关节功能丧失,明显疼痛, X线检查复位＜60%。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者与对照组患者治疗效果对比 实验组治疗优良率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 实验组患者与对照组患者预后对比 实验组患者骨折愈合时间、手肿胀消失时间和疼痛缓解时间较对照组明显缩短, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者预后差异比较( x-±s, d)

3 讨论

桡骨远端骨折为临床常见病, 多是由于强大暴力所致,骨质疏松患者也易发生, 暴力多集中在下尺桡骨中央柱, 使桡骨关节和舟月骨撞击, 发生较大暴力时可导致桡骨关节面形成掌侧和背侧骨折块, 引起关节面脱位或移位, 甚至发生粉碎性骨折［5］。桡骨远端骨折以桡骨下端骨松质骨折为主,发生于桡骨下端2～3 cm, 桡骨远端为松质骨及皮质骨的交接部位, 为生理结构中薄弱部位, 人体跌倒时会发生前臂旋前、腕关节背伸情况, 掌心触地导致直型桡骨下端骨折, 骨折端向背侧、桡骨部位移位, 严重可导致重叠移位, 患者发生明显疼痛, 保守治疗效果不佳［6,7］。内固定可应用于治疗桡骨远端骨折, 使骨折得到稳定, 同时可应用于治疗粉碎性骨折,使骨折获得稳定性。LCP内固定将加压系统和钉板自锁系统更加固定, 使骨质疏松再位移和脱钉发生率显著下降, 提高复位的稳定性。手术治疗具有方法简单、创伤小、安全性高、易于早期恢复等特点, 在临床得到广泛应用。中医理论认为肾气不足、骨骼营养缺失为导致骨质疏松的重要因素, 通过补肾, 调节下丘脑-脑垂体-性腺轴功能, 促进骨增殖分化,抑制骨细胞破坏, 促进骨折愈合。中医学对桡骨远端骨折认识较早, 中医文献中统一称为“脱臼”, 因发生在腕部也被称为“腕折伤”, 中医学认为肾虚为导致骨质疏松的重要原因,同肝脾密切相关, 在治疗过程中多应用补肝肾、强筋骨药物进行治疗。中医治疗桡骨远端骨折重视功能锻炼及整体固定,从中医角度辨证论治, 治疗应给予活血化瘀和消肿止痛, 补肾壮骨方剂具有活血化瘀、消肿止痛功效, 可有效促进骨折愈合［8］。

本研究显示, 实验组患者优良率96.88%较对照组患者84.38%明显提高, 骨折愈合时间(33.16±4.72)d、手肿胀消失时间(6.19±1.34)d和疼痛缓解时间(3.41±0.76)d同对照组患者比较明显缩短, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 中西医结合治疗桡骨远端骨折可提高治疗效果, 促进骨折愈合, 减轻患者痛苦, 值得推广应用。

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Clinical research of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of distal radius fracture

LI Yong-long, CHEN Guo-sheng, HONG Du-rui, et al.Shantou City Jinping District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shantou 515031, China

Objective To investigate the clinical effect by integrated Chinese and Western medicines in the treatment of distal radius fracture.Methods A total of 64 patients with distal radius fracture were random ly divided into control group and experimental group, with 32 cases in each group.The control group received percutaneous locking compression p late (LCP) internal fixation for treatment, and the experimental group received traditional Chinese treatment in addition to LCP internal fixation.Curative effects, fracture healing time, swelling disappearance time, and pain relief time were compared between the two groups.Results Compared with the control group, the experimental group had obviously improved curative effect, along with shortened fracture healing time, swelling disappearance time, and pain relief time.The differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of integrated Chinese and Western medicines in treatment of distal radius fracture can remarkably improve curative effect and shorten fracture healing time, swelling disappearance time, and pain relief time.This method can improve life quality and relieve pain in patients, and it is worthy of promotion and application.

Integrated Chinese and Western medicines; Distal radius fracture; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.014

2015-02-12］

515031 汕头市金平区中医院(李永龙 陈国胜)；汕头市金平区人民医院骨科(洪笃瑞 庄鹏 林辉武)；汕头市中医院骨科一区(陈海波)；汕头大学第二附属医院骨外科(陈泽锋)