温阳培土法在神经外科重症患者肺部感染中的临床疗效观察

区学明 刘德亮

温阳培土法在神经外科重症患者肺部感染中的临床疗效观察

区学明 刘德亮

目的 观察温阳培土法在神经外科重症患者肺部感染中的临床疗效。方法 44例神经外科重症患者中合并肺部感染患者, 随机分为治疗组和对照组, 各22例。对照组采用常规的西医进行治疗,治疗组在对照组的基础上, 使用温阳培土法为主要治则, 应用中药汤剂及穴位贴敷等特色中医药治疗。比较两组疗效。结果 治疗组总有效率为86.36%高于对照组59.09%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后症状积分比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 温阳培土法在神经外科重症患者肺部感染中有良好的临床疗效, 值得临床推广应用。

神经外科；重症肺部感染；温阳培土法

随着现代化进程的不断推进, 脑血管意外及各种事故所致脑部损伤患者人数逐渐加大。神经外科重症患者极易造成肺部感染, 在临床上较为常见, 患者的临床症状越明显, 发病率以及死亡率越高, 有报道其发病率在24.3%～67.4% , 最高达78.9%［1,2］。临床上, 反复的感染、发热等过程后, 有相当多一部分患者在各种并发症中反复挣扎, 甚至经常出现颅内情况明显好转后, 死于各种严重并发症的情况［3］。本文采用温阳培土法为指导思想, 结合临床传统治疗方法来治疗神经外科重症患者肺部感染, 研究取得较好结果, 现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月期间, 本院收治的44例神经外科重症患者中合并肺部感染患者, 随机分为治疗组和对照组, 各22例。治疗组中男15例, 女7例；年龄40～75岁, 平均年龄(61.30±5.18)岁；病程7～18 d,平均病程(11.20±2.36)d。对照组中男14例, 女8例；年龄39～73岁, 平均年龄(58.10±6.05)岁；病程6～20 d, 平均病程(12.30±3.18)d。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用西医常规综合治疗：患者应保持卧床休息, 根据患者的情况进行体内营养的补充, 保持体内水、电解质的平衡, 同时在治疗的过程中应积极避免感染。抗感染药物可选用哌拉西林他唑巴坦, 采用静脉滴注的方式, 每日早晚各1次, 14 d为1个疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上, 使用温阳培土法为主要治则, 应用中药汤剂及穴位贴敷等特色中医药治疗, 同时根据患者的自身情况, 选用四逆汤合小青龙汤作为中药方剂可进行加减治疗。基本方：桂枝、制附子、白芍、炙麻黄(先煮)、干姜, 各10 g；细辛3 g, 五味子15 g, 炙甘草10 g。对于高热症状尤为明显者, 还需加用20 g石膏；若患者口腔多吐出清稀痰, 可加白芥子、陈皮, 各15 g。每日用药1次, 需用水2次煎制合成400 ml汤液。穴位贴敷使用“三子养亲膏”,穴位选择：定喘、天突、丰隆等穴, 14 d为1个疗程。

1.3 评价标准

1.3.1 症状评分 见表1。

1.3.2 疗效判定标准［4］根据《内科疾病诊断标准》拟定。显效：患者的主要临床症状已消失, 临床检查血尿常规正常, 胸部经X线照射无阴影；有效：患者的主要临床症状已基本缓解, 临床检查血尿常规的各项指标基本正常, 胸部经X线照射无明显阴影；无效：患者经治疗后症状无明显改善, 临床指标检查异常, 胸部经X线检查阴影明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组总有效率为86.36%, 对照组 总有效率为59.09%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

2.2 治疗前后症状比较 两组治疗前症状积分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后症状均有所改善, 且两组治疗后症状积分比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 肺部感染中医症状积分标准

表2 两组临床疗效比较［n(%), %］

表3 两组患者治疗前后症状比较, 分)

表3 两组患者治疗前后症状比较, 分)

注：与同组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05；与对照组治疗前比较,cP＞0.05

指标治疗组(n=22)对照组(n=22)治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽咳痰气紧发热2.64±0.50c2.45±0.55c2.91±0.17c1.82±0.52c0.86±0.47ab0.64±0.46ab1.00±0.27ab0.59±0.53ab2.55±0.54 2.41±0.48 2.86±0.24 1.86±0.24 1.23±0.35a0.95±0.35a1.36±0.46a1.77±0.35a

3 讨论

在临床工作中发现, 大部分神经外科重症患者在经历了脑出血、脑损伤、开颅手术等打击因素及后续的抗感染等相关治疗后, 渡过了急性期, 但患者往往未躲过并发症的侵袭,极易造成自身肺部感染, 此时患者多有明显阳虚及中气不足、脾胃运化机能缺失、肺气肃降失常的状态, 温阳培土法就是以此为前提, 使用附子等温阳药物及调节脾胃机能的同时梳理肺气肃降功能, 使肺部感染及消化道机能逐渐恢复, 并使患者尽早进入苏醒状态［5］。作者通过研究神经外科重症患者的临床特点, 采用对比性研究方法, 与感染科主任、中医内科专家合作, 总结2年间脑血管意外及各种事故所致颅脑损伤患者中重症患者的治疗及经验, 通过对此类患者的临床辨证分析, 使用温阳培土法为主要治法, 应用中药汤剂组方(小青龙汤加四逆汤加减等)及穴位贴敷等特色中医药治疗, 同时用对比性研究方法, 分析2013年1月～2014年12月2年间神经外科重症患者的治疗过程、并发症发生率、持续时间、功能康复、康复时间、治疗费用等指标, 从而达到：①完善神经外科重症患者的中医临床分型。②减少肺部感染等并发症的发生或持续时间。③加快重症患者苏醒过程。④减少治疗并发症过程中抗生素用量, 节约费用的同时减少二重感染等药源性并发症。⑤提高救治水平, 缩短患者住院时间, 以达到最大限度的救治, 降低残死率［6］。

［1］ 郭魁, 赵云龙, 董全勇.神经外科重症昏迷病人肺部感染的防治.中国临床神经外科杂志, 2013, 18(1):42-43.

［2］ 娄丽娟.护理干预在神经外科术后肺部感染的应用研究.中国医疗前沿, 2012, 14(1):4156-4157.

［3］ 王卫兵, 周丽梅.早期护理干预在预防重型颅脑伤患者肺部感染中的作用.中华医院感染学杂志, 2012, 25(3):115-116.

［4］ 陈国坚, 朱道平, 卢智, 等.纤维支气管镜肺灌洗术在神经外科重症肺部感染治疗中的应用.中国医药指南, 2010, 8(18):9-11.

［5］ 房会娥.神经外科重症监护室鲍曼不动杆菌感染的护理对策.哈尔滨医药, 2011, 32(1):80.

［6］ 郑红艳, 高彩虹.全面护理在预防神经外科重症患者肺部感染中的效果.西部中医药, 2014, 27(4):132-133.

Observation of clinical effect by Yang warm ing and sp leen rein forcing therapy in pulmonary in fection of neurosurgery severe patients

OU Xue-ming, LIU De-liang.Guangdong Province Hospitals of Traditional Chinese and Western Medicine/Foshan City Nanhai District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528200, China

Objective To observe the clinical effect by Yang warming and spleen reinforcing therapy in pulmonary infection of neurosurgery severe patients.M ethods A total of 44 neurosurgery severe patients with pulmonary infection were random ly divided into treatment group and control group, with 22 cases in each group.The control group received conventional Western medicine treatment, and the treatment group received additional Yang warming and spleen reinforcing therapy assisted with decoction and acupoint dressing.Curative effects of the two groups were compared.Resu lts The treatment group had higher total effective rate as 86.36% than 59.09% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The difference of symptom scores between the two groups after treatment had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Yang warming and spleen reinforcing therapy provides good clinical effect in pulmonary infection of neurosurgery severe patients, and it is worth clinical promotion and application.

Neurosurgery; Severe pulmonary infection; Yang warming and spleen reinforcing therapy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.012

2015-01-16］

528200 广东省中西医结合医院(佛山市南海区中医院)