64排CTA低剂量扫描在颈动脉狭窄诊断中的应用价值

朱少文 朱光源 张锦兰

64排CTA低剂量扫描在颈动脉狭窄诊断中的应用价值

朱少文 朱光源 张锦兰

目的 64排CT血管造影(CTA)低剂量扫描在颈动脉狭窄诊断中的应用价值。方法 回顾性分析头颈部64排CTA低剂量扫描检查的拟诊为缺血性卒中的30例患者的临床资料, 患者入院7 d内先后行CTA与数字减影血管造影(DSA)检查, 评价64排CTA低剂量扫描对颈动脉狭窄诊断的灵敏度、特异度。结果 30例患者行64排CTA低剂量扫描和DSA检查共得到60支颈动脉图像结果。CTA诊断正常20支, 狭窄40支, 中度及以上狭窄共22支, 占55.0%。DSA诊断正常21支, 狭窄39支, 中度及以上狭窄19支, 占48.7%。CTA对中度及以上狭窄程度诊断评价与DSA检查结果比较其灵敏度、特异度为86.4%、87.5%。结论 64排CTA在颈动脉狭窄程度分级的判定中与DSA有较高的一致性, 64排CTA低剂量扫描可以作为颈动脉狭窄的筛查手段之一, 可最大限度地避免辐射效应可能产生的不良后果。

颈动脉狭窄；64排螺旋CT；血管造影术；低剂量扫描

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照第四届全国脑血管疾病学术会议“各类脑血管疾病诊断标准要点”制定的脑梗死标准明确诊断［3］,随机选择2012年6月～2014年6月在本院诊断为脑梗死的30例患者为研究对象, 其临床表现为偏瘫、感觉障碍、头晕头痛、构音不清、意识不清等症状。30例入选病例中, 男18例,女12例；年龄45～78岁, 平均年龄(54.43±11.31)岁。

1.2 方法 所有患者7 d内先后行64排CTA低剂量扫描与DSA检查, 以DSA检查结果为金标准, 评价64排CTA低剂量扫描对颈动脉狭窄诊断的灵敏度、特异度。

1.2.1 64排CTA低剂量扫描检查方法 所用仪器为Lightspeed 64排128层螺旋CT扫描机。扫描范围从主动脉弓下缘至颅底, 经肘静脉注射典比乐对比剂, 速率5 ml/s, 探头覆盖面为40 mm, 矩阵大小是512×512, 选用螺距为0.526：1, 0.5 s/r的球管旋转速度, 覆盖速度为41.25 mm/sec的方式进行螺旋扫描。信息采集类型为Full, 有效视野为small body。重建模式是Plus, 以最小的层厚0.625 mm进行标准方式重建,重建间隔一样为0.625 mm, 扫描参数：电压100 kV, 管电流480 mA。

1.2.2 DSA检查方法 经股动脉穿刺成功后, 典比乐造影剂稀释后注射, 行常规全脑血管造影术。

1.2.3 图像重建及质量评价 将CT螺旋扫描所得原始图像传至AW4.5(advantage workstation)独立工作站进行三维后处理分析, 重建方法：曲面重建(CPR)、容积重建(VRT)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)。图像效果由CT室高年资主治医师以上对图像进行客观和主观上的对比分析, 评价狭窄程度, 然后进行影像学诊断。

1.2.4 狭窄程度评价 采用北美症状性动脉内膜剥脱试验(NASCET)法［4］, 狭窄程度计算公式：狭窄率(%)=(1-DS/ DN)×100%(DS为颈内动脉狭窄段最窄处的直径, DN为狭窄远端正常颈内动脉的直径), 狭窄程度分级按标准：完全闭塞(100%)；重度狭窄(70%～99%)；中度狭窄(50%～69%)；轻度狭窄(＜50%)；无狭窄(0)。DSA测量原理同上。

2 结果

2.1 CTA和DSA的检查结果 30例患者经CTA和DSA检查, 获得60支颈动脉图像。CTA共诊断40支病变血管, 其中18支为轻度狭窄, 12支为中度狭窄, 8支为重度狭窄,完全闭塞2支；20支正常血管；22支为中度以上狭窄, 占55.0%。DSA共诊断39支病变血管, 其中20支为轻度狭窄, 11支为中度狭窄, 6支为重度狭窄, 闭塞2支；21支为正常血管；中度以上狭窄19支, 占48.7%。见表1。

表1 颈动脉狭窄结果比较(n)

2.2 CTA对于诊断为颈动脉狭窄的准确性评估 颈动脉狭窄评价的金标准是DSA检查结果, CTA对中度以上狭窄程度诊断评价与DSA检查结果比较, 其灵敏度、特异度为86.4%、87.5%。

3 讨论

目前脑血管病已经成为国民第一杀手, 而颈动脉粥样硬化是脑卒中的主要病因, 目前评价颈动脉狭窄的影像学手段很多, 常用的方法有彩色多普勒超声(CDUS)、多层螺旋CT血管造影(MSCTA)、磁共振血管成像(MRA)、DSA等；目前DSA是诊断颈动脉及其分支狭窄性病变的金标准［5］, 但DSA检查需行动脉穿刺, 有并发大出血及腹膜后血肿等并发症,同时检查过程有一定的风险以及部分患者依从性差而限制了其应用；MRA由于扫描时间较长, 同时有植入金属、起搏器等较多禁忌证, 部分患者依从性较差, 临床也限制了其应用；CDUS诊断颈动脉粥样硬化性狭窄由于操作者的水平参差不齐导致较高的误诊率及漏诊率也限制其临床应用。

64排CTA是一种无创性血管成像技术, 因简便、可靠、快速而得到广泛应用, CTA已经被证实对于颈动脉狭窄性疾病的诊断有较好的应用价值, 通过64排CTA可以准确地评估颈动脉狭窄的程度与范围［6］。本研究中对30例临床诊断为缺血性卒中患者入院7 d内先后行64排CTA和DSA检查, 64排CTA采用低剂量扫描技术, Naidich等［7］于1990年首次提出低剂量的概念, 目前, 国内外对低剂量CT的研究和应用有了初步成果, 低剂量扫描方式主要应用于胸部、头颈部等部位病变的诊断, 低剂量CTA扫描技术运用于头颈部血管性病变斑块筛查、血管狭窄度评估等, 可降低医源性辐射剂量［8］。

目前对于血管性病变的评价, DSA诊断是金标准, 本研究采用低剂量扫描技术, 评价64排CTA对中度及以上狭窄程度的评价, 其结果与DSA结果比较, 其灵敏度、特异度为86.4%、87.5%, 表明采用64排CTA诊断颈内动脉狭窄具有较高的准确性, 与目前国内外的文献报道一致；而低剂量扫描在保证准确性的基础上最大限度减少辐射效应所产生的不良后果, 因此, 64排CTA低剂量扫描可以作为颈内动脉狭窄的筛查手段之一, 同时患者依从性也较好, 值得临床推广应用。

［1］ Mayberg MR.Carotid artery stenosis.J Neurosurg, 2003, 99(2):225-226.

［2］ 欧阳樱君, 王小娟, 王超.颈动脉狭窄与慢性脑缺血后认知功能障碍的临床研究.现代医院, 2011, 9(9):31-32.

［3］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29(6):379.

［4］ North American Symp tomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis.N Engl J Med, 1991， 325(7):445-453.

［5］ Morito H, Nishimura T, Ando M, et al.Successful treatment of cerebral hemorrhage using computed tomography angiography in a patient with left-ventricular-assist device.J Artif Organs, 2012, 15(1):90-93.

［6］ 雷磊.探讨64层螺旋CT血管造影在颈动脉狭窄诊断中的应用价值及技术优势.世界最新医学信息文摘, 2013, 13(25):151-152.

［7］ Naidich DP, Marshall CH, Gribbin C, et al.Low-close CT of the lungs: preliminary observations.Radiology, 1990, 175(3):729-731.

［8］ 李飞飞, 金彪, 邹明, 等.低剂量CT扫描技术在头颈部CTA中的应用价值研究.中国临床医学影像杂志, 2013, 24(11):761-764.

App lication value of 64-slice sp iral CT low-dose scan in diagnosis of carotid artery stenosis

ZHU Shao-wen, ZHU Guang-yuan, ZHANG Jin-lan.Guangdong Yingde City People’s Hospital, Yingde 513000, China

Ob jective To investigate the application value of 64-slice spiral CT angiography (CTA) lowdose scan in diagnosis of carotid artery stenosis.M ethods Clinical data of 30 diagnosed ischemic stroke patients by head and neck 64-slice spiral CT low-dose scan were retrospectively analyzed.CTA and digital subtraction angiography (DSA) were applied for patients within 7 d after admission.Evaluation was made on sensitivity and specificity of 64-slice spiral CT low-dose scan in diagnosis of carotid artery stenosis.Resu lts 64-slice spiral CT low-dose scan and DSA examination were applied in 30 patients for 60 carotid artery images.There were 22 normal cases, 40 stenosis cases, 22 cases with moderate and severe stenosis, accounting for 55.0% by CTA.In DSA diagnosis, there were 21 normal cases, 39 stenosis cases, 19 cases with moderate and severe stenosis, accounting for 48.7%.Sensitivity and specificity of CTA diagnosis of moderate and severe stenosis and DSA examination results were 86.4% and 87.5%.Conclusion 64-slice spiral CT has high consistency with DSA in diagnosis of carotid artery stenosis.64-slice spiral CT low-dose scan can be used as one of the screening methods of carotid artery stenosis, and it can furthest avoid adverse reactions of irradiation effect.

Carotid artery stenosis; 64-slice spiral CT; Angiography; Low-dose scan缺血性卒中具有发病率高、复发率高、致残率高、致死率高共“四高”特点, 给家庭和国家带来沉重的经济负担,而缺血性脑卒中的病因主要是颈动脉粥样硬化性狭窄［1］, 同时颈动脉狭窄是引起慢性脑缺血的重要危险因素, 从而导致认知功能受损［2］；因此, 有效防止和改善脑血管性病变发生和预后的关键是做到颈动脉狭窄的“三早”, 即早发现、早诊断、早治疗, 而CTA是一种无创性血管成像技术, 能早期发现颈动脉狭窄性病变。本研究采用回顾性分析方法, 评价64排CTA低剂量扫描对颈动脉粥样硬化狭窄性病变的诊断价值, 现报告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.009

2015-02-10］

513000 广东省英德市人民医院