米索前列醇配合缩宫素用于防治双胎妊娠产后出血的可行性分析

刘文辉

米索前列醇配合缩宫素用于防治双胎妊娠产后出血的可行性分析

刘文辉

目的 分析米索前列醇配合缩宫素用于防治双胎妊娠产后出血的可行性。方法 80例双胎妊娠孕妇随机分为观察组与对照组, 每.40 例, 观察组使用米索前列醇和缩宫素防治产后出血, 对照组使用缩宫素防治产后出血, 并分别统计产.24 h 的出血量以及出血孕妇的例数。结果 观察组的产.24 h 出血量和产后出血例数明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组孕妇产后出血率为5.00%明显低于对照组.22.50%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 米索前列醇配合缩宫素用于防治双胎妊娠产后出血具有良好的效果, 值得在临床上推广使用。

米索前列醇；缩宫素；双胎妊娠后出血

人们为了增加怀孕的几率, 常常服用一些促进卵巢排卵的药物和一些辅助生殖的技术, 这些措施不仅增加了怀孕的几率, 也增加了双胎妊娠的发生率。产后出血是孕妇分娩期的一种并发症, 是造成产妇死亡的主要原因, 多胎妊娠产后出血的发生率比单胎妊娠要大, 所以要加强多胎孕妇产后出血的预防和治疗［1］。本院用米索前列醇配合缩宫素用于防治双胎妊娠产后出血, 经过多次的临床使用, 取得了良好的效果, 现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本.2012 .1 月～2014 年 9 月共收治 80例双胎妊娠产妇, 年龄20～36 岁, 平均年龄(23.4±4.3)岁；孕周36～40 周；其中初产妇 68 例, 经产.12 例, 通过询问调查这些孕妇均无外科合并症和其他产科并发症, 所有孕妇在分娩近期均没有使用过前列腺素抑制剂, 也无缩宫素和米索前列醇禁忌证。将80例孕妇随机分为观察组和对照组, 每组40例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组防治产后出血, 具体使用方法如下：对于经阴道分娩的孕妇, 当第2个胎儿娩出后, 立即对孕妇进行肌内注.20 IU 的缩宫素, 同时在孕妇直肠一次性放入600 μg的米索前列醇；如果孕妇进行剖宫产, 待第2个胎儿分娩出后, 在孕妇宫体内注.20 IU 的缩宫素, 并舌下含服米索前列.200 μg, 手术结束后在孕妇直肠一次性放.400 μg 米索前列醇。对照组孕妇无论是经阴道分娩还是剖宫产均单独使用缩宫素, 用量以及使用方法均与观察组相同。

1.3 观察指标 测量孕妇产后的出血量, 检测方法采用容积法和称重法, 按《妇产科》第8版规定：产.24 h 出血量≥500 ml, 或剖宫产出血量≥1000 ml则为孕妇产后出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组和对照新生儿体重比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组的产.24 h 出血量和产后出血例数明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组孕妇产后出血率为5.00%明显低于对照组的22.50%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇产后24 h出血情况比较(n,±s, %)

表1 两组孕妇产后24 h出血情况比较(n,±s, %)

注：两组产后24 h出血例数、出血量、产后出血率比较, P＜0.05

组别例数 分娩方式新生儿体重(kg)产后24 h出血例数产后24 h出血量(ml)产后出血率经阴道分娩剖宫产经阴道分娩剖宫产经阴道分娩剖宫产观察组4019212.6±0.411165.6±113.2212.3±51.25.00(2/40)对照组4018222.6±0.345242.2±160.2347.2±65.522.50(9/40)

3 讨论

子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素等原因都可能导致孕妇产后出血, 其中子宫产后收缩乏力是引起孕妇产后出血的主要原因, 有研究显示, 因子宫收缩乏力而导致的产后出血占产后出血的 70%～80%［2,3］。双胎妊娠会使孕妇子宫肌纤维过度延伸而导致子宫收缩乏力, 加上双胎妊娠的胎盘附着面积大, 这些原因都会增加孕妇出血的风险, 一般在孕妇生产后, 孕妇子宫肌纤维收缩, 胎盘附着在子宫壁处, 使血窦因压力而闭合, 从而使血流停滞, 从而达到止血的目的。双胎妊娠孕妇因为子宫肌纤维过度延伸,导致子宫收缩乏力, 使子宫壁的开放血窦不能闭合, 从而发生产后出血。缩宫素可以通过刺激子宫平滑肌, 增强收缩频率和子宫收缩力。研究表明小剂量缩宫素可以增强子宫的节律性收缩, 其收缩方式与正常分娩基本一致。而大剂量缩宫素可以使子宫发生持续性强直收缩, 并通过压迫肌层血管进行止血。近几年, 一些学者研究发现, 子宫收缩活动受缩宫素与其受体的影响, 孕妇体内缩宫素受体越多, 对缩宫素就越敏感, 其子宫收缩能力就越强。缩宫素也可以通过激活与受体相关的钙通道, 促进机体释放肌浆网钙, 从而促进子宫收缩。但是缩宫素作用时间较短, 加上部分个体对其不敏感,单靠缩宫素有时难以防治产后出血。

米索前列醇是在天然前列腺素 E 的基础上, 进行改在合成的一种化学药物, 其被孕妇吸收后, 会在孕妇体内转化为活性成分米索前列醇酸, 这种活性成分可以增加妊娠期孕妇子宫平滑肌的收缩能力。米索前列醇具有口服有效、吸收好、起效快、作用时间长等优点。在孕妇分娩时服用米索前列醇不仅可以促进子宫收缩, 也可以提高孕妇的前列腺水平, 使孕妇子宫处于一种持续性的强制收缩, 从而有效防治产后出血并发症的发生。

本院将米索前列醇配合缩宫素用于防治双胎妊娠产妇产后出血, 通过与对照组单用缩宫素防治孕妇产后出血进行对比发现, 米索前列醇配合缩宫素用于防治双胎妊娠产后出血具有良好的效果, 值得在临床上推广使用。

［1］ 袁晖, 吴玉兰.双胎妊娠产后出血的预防及护理.医学信息.2014(33):158-159.

［2］ 王鸿艳, 尹国武.米索前列醇防治妊娠高血压综合征产后出血的疗效观察.中国综合临床.2003.19(6):553-554.

［3］ 杨桃.两种方法治疗妊娠高血压疾病患者产后出血的疗效比较.中国基层医药.2008.15(10):1626-1627.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.128

2015-02-04］

521000 广东省潮州市潮州医院妇产科