左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素改善肾性贫血的疗效观察

杨颜霞

左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素改善肾性贫血的疗效观察

杨颜霞

目的 观察左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床治疗效果。方法 48例尿毒症应用血液透析的患者作为研究对象, 将其随机分为两组, 各24例。对照组在血液透析后在皮下注射重组人促红细胞生成素, 观察组在对照组治疗的基础上增加左卡尼汀静脉注射, 两组患者治疗周期为12周。对比两组患者的临床治疗效果。结果 观察组血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)明显高于对照组(P＜0.05)；治疗12周后, 观察组促红细胞生成素的用量明显变长(P＜0.05)；对照组患者重组人促红细胞生成素的用量与治疗前对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 应用左卡尼汀可以有效降低重组人促红细胞生成素用量, 还能提高重组人促红细胞生成素的临床治疗效果, 使肾性贫血得到改善, 建议临床推广应用。

左卡尼汀；促红素；肾性贫血

贫血作为尿毒症透析患者主要的并发症, 多由于促红细胞生成素的分泌不足；毒素抑制骨髓, 并损害红细胞膜, 从而导致红细胞生成减少；红细胞破坏增多等原因造成。在临床治疗上已应用重组人促红细胞生成素(rhuEPO)的方式治疗肾衰竭贫血, 有些患者有rhuEPO抵抗现象, 如果剂量应用过大, 很容易出现顽固性的高血压［1］。本次研究中, 选择2013年6月～2014年11月本院收治的48例尿毒症应用血液透析的患者作为研究对象, 观察组应用左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血取得了极佳的临床治疗效果, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年11月本院收治的48例尿毒症应用血液透析的患者作为研究对象, 其中男28例, 女20例；患者年龄25～71岁, 平均年龄45.84岁；有12例为慢性肾小球肾炎.4例为肾病综合征.25例为高血压肾病.3例为糖尿病肾病.4例为多囊肾。入选标准：研究对象均进行3个月以上的透析, 血红蛋白＜90 g/L, 且红细胞压积＜27%, 且患者4周内未有输血经历, 也未有严重的营养不良和继发性甲状腺功能亢进、顽固性高血压等情况发生。排除了严重失血和溶血及感染等并发症。将48例患者随机分为对照组和观察组, 各24例。两组患者性别、年龄、病因等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用正常的血液透析方法。1.2.1 对照组 对照组患者在血液透析以后, 为患者注射重组人促红细胞生成素, 用量为100～150 IU/kg, 药量在1周内分成2～3次为患者进行皮下注射。

1.2.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上增加了左卡尼汀, 用药量为20～50 mg/(kg·次), 在透析结束以后进行静脉推注。

1.3 观察指标 患者治疗前要进行Hb和Hct及红细胞计数的检测, 在治疗期间也要注意补充铁剂与叶酸, 每隔2周对患者Hb和Hct及血压等指标变化进行观察记录, 当患者Hb＞100 g/L, 当Hct＞30%即可减少重组人红细胞生成素的用量, Hb控制在100～120 g/L, Hct控制在30%～35%, 继续治疗。对两组患者治疗前后Hb和Hct等数值进行记录, 排除不良反应及放弃治疗患者［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组血红蛋白和血细胞比容明显高于对照组(P＜0.05)；治疗12周后, 观察组促红细胞生成素的用量明显变长(P＜0.05)；对照组患者重组人促红细胞生成素的用量与治疗前对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血红蛋白和血细胞比容对比( x-±s)

3 讨论

卡尼汀也称作肉毒碱, 卡尼汀包括游离左旋与酰基结合这两类, 而游离左旋卡尼汀会使长链脂肪酸游离至线粒体完成β氧化所必需营养素［3］。人体左旋毒碱一旦缺乏, 就会使长链脂肪酸氧化发生缺陷, 使细胞的能量产生出现不足,出现代谢紊乱［4］。血液透析会直接继发游离左旋卡尼汀不足原因, 肾衰竭患者每进行一次血液透析, 都会使游离卡尼汀浓度下降, 下降幅度达到70%～75%。可见, 肾衰竭患者血液透析后应用左卡尼汀可以改善贫血情况。

本次研究中, 选择2013年6月～2014年11月本院收治的48例尿毒症应用血液透析的患者作为研究对象, 研究结果显示, 观察组Hb和Hct高于对照组, 观察组在治疗12周以后, 对重组人红细胞生成素的用量明显少于对照组, 对照组使用重组人促红细胞生成素的用量没有变化。表明, 左卡尼汀降低了红细胞中长链酰基卡尼汀聚集, 使细胞膜质脂成分发生变化, 而细胞应激能力也得到增强, 有效减少了细胞的溶解, 使细胞寿命得以延长。左卡尼汀还能提高重组人促红细胞生成素受体敏感度, 使重组人促红细胞生成素临床治疗的效果大大增强［5］。

综上所述, 左卡尼汀联合重组促人红细胞生成素治疗肾性贫血具有极佳的临床治疗效果, 既能提高重组人红细胞生成素的治疗效果, 还能降低重组人促红细胞生成素用量, 适用于肾性贫血患者临床应用。

［1］ 马耘, 任荣.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗尿毒症患者肾性贫血的临床疗效观察.新疆医科大学学报.2012.35(4):500-502.

［2］ 高瑜, 王健.左卡尼汀及艾麦舒合用治疗顽固性心力衰竭临床观察.中国现代医生.2011.46(4):85-95.

［3］ 丁峰, 顾勇, 林善锬, 等.口服和静脉给予左卡尼汀治疗血液透析患者肉碱缺乏的多中心随机对照研究.上海医学.2013.26(11):785-788.

［4］ 曾洪.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察. 内科杂志.2012.3(5):709-710.

［5］ 李奕龙.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效观察. 吉林医学.2012.33(27):5913-5914.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.090

2015-01-23］

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