脑卒中患者压疮高危人群的风险管理

金爱芳

脑卒中患者压疮高危人群的风险管理

金爱芳

目的 探讨风险管理对脑卒中患者压疮高危人群的实施效果。方法 50例高危疮脑卒中患者内对照组, 7例高危疮脑卒中患者为观察组。对照组患者按压疮护理常规进行护理; 观察组患者在此基础上实施压疮风险管理, 即对护理人员进行压疮相关知识培训, 对患者压疮风险因素进行评估与筛查, 制订个体化压疮预防护理方案, 分层次动态管理。结果 观察组患者的压疮发生率0低于对照组6%(P＜0.05), 压疮护理质量高于对照组(P＜0.01)。结论 对脑卒中患者压疮高危人群实施风险管理可降低压疮的发生率和提高压疮护理质量。

脑卒中; 压疮; 风险管理

压疮是卧床和老年患者的灾难性合并症, 不仅给患者带来痛苦, 降低生活质量, 增加患者的医疗需求和住院费用,甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源［1］。脑卒中患者因肢体瘫痪、长期卧床、大小便失禁等原因, 压疮的发生率居高不下。为预防压疮的发生, 提高患者舒适度, 本科自2013 年对高危压疮脑卒中患者实施风险管理模式, 取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013 年住院实施风险管理的高危压疮中风患者71例设为观察组, 其中男41 例, 女30例；年龄43～91 岁; 住院天数11～71 d, 平均住院(45.20±19.12)d；Branden 评分(13.15±4.52)分。将2012年高危压疮中风患者50例设为对照组, 其中男31 例, 女19例;年龄41～89岁；住院天数15～87 d, 平均住院(42.53±18.34)d；Branden评分(12.93±5.13)分。两组患者在年龄、性别、住院天数、Branden评分方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：长期卧床、瘫痪、强迫体位、重度低蛋白血症( 血白蛋白＜30 g/L)、高度水肿、大小便失禁其中任意一项且 Branden 评分≤16分的中风患者。

1.2 方法 对照组按压疮护理常规进行护理, 观察组在此基础上实施压疮风险管理, 具体如下。

1.2.1 患者压疮高危因素评估与筛查 根据 Branden量表［2］内容和脑卒中患者特点确定脑卒中患者压疮危险因素为：长期卧床瘫痪、重度低蛋白血症( 血白蛋白＜30 g/L)、高度水肿、大小便失禁。责任护士在患者入院2 h内应用 Braden量表进行评分, 检查患者皮肤, 完成初次筛查评估。住院期间患者出现任意一项压疮危险因素, 随时应用 Braden量表进行评价。患者Braden评分≤16分, 有发生压疮的危险［3］, 填写高危压疮报告表上报。分值越小, 发生压疮的危险性越高。

1.2.2 护理人员压疮相关知识培训 将压疮发生的基础理论及护理方法(例如：气垫床、减压敷贴的使用等技能)纳入护理人员“三基”考核。采用参加压疮管理培训班、专项技能训练、个案分析等方式, 进行脑卒中患者危险因素识别、Branden评分表使用、压疮防护方案设计、压疮的分期与治疗等知识培训。

1.2.3 制订个体化压疮预防护理方案 压力是发生压疮的最主要因素, 因此减压是压疮预防的关键［4］。①通过减压设备联合减压敷料解除压疮高危脑卒中患者局部压力。Branden 评价≤16分的脑卒中患者, 使用气垫床全身减压,同时在骶尾部、肘部、足跟、大转子等骨突出部位, 使用水胶体敷料保护皮肤。强迫体位患者再给予局部减压, 例如：棉圈、气圈等。患者半坐卧位时上半身抬高不超过30°, 避免骶尾部的剪切力。②皮肤护理。脑卒中患者因吞咽困难影响进食、二便失禁等导致皮肤抵抗力差, 更易受损。按照常规做好患者基础护理, 静脉输注白蛋白后, 将瓶内余液加生理盐水等比例稀释后涂抹在骶尾部、髋部等压疮易发部位, 轻轻按摩至吸收。白蛋白可以改善微循环, 有利于组织的再生和修复［5］, 增加局部免疫功能。③个体化确定患者翻身时间,避免长时间的卧位或坐位。使用气垫床患者一般每4小时翻身1次［6］, 夜间适当延长。患者更换体位后观察皮肤情况,无压疮为有效, 如无效则将间隔时间缩短30 min再次评价,至有效为止。不能自主翻身的患者使用中单协助, 2名护士站立在病床两侧, 抓住中单同时抬起患者移动, 避免拖、拉、推等摩擦力损伤皮肤。④针对脑卒中患者压疮危险因素采取有效的治疗措施, 控制或消除其对患者的影响, 例如：大小便失禁患者正确使用吸水垫、一次性接便器、接尿器, 局部皮肤涂抹护肤剂, 必要时遵医嘱留置尿管, 保持会阴部皮肤清洁干爽；低蛋白血症患者静脉输注白蛋白、血浆等改善营养状态。

1.2.4 分层次动态质量管理 建立完善高危压疮患者识别与上报制度、护理流程和高危压疮护理质量考核标准等, 成立护理部压疮质量控制组 － 病房压疮管理小组 － 责任护士三级质量控制体系, 明确各级人员职责。①责任护士及时正确评估患者, 发现高危患者立即报告护士长, 并告知患者及家属压疮的危险因素、危害和预防措施, 取得患者及家属的理解与配合。实施个体化压疮预防护理方案, 动态观察患者病情和皮肤情况, 评分在13～16分的中风患者, 责任护士每天检查患者皮肤, 每周应用Braden 量表评分1次。评分≤12 分的患者, 每班检查并交接患者皮肤, 每周应用Branden量表评分2次。填写压疮预防观察记录表, 根据患者Braden评分、病情进展和皮肤情况及时修订护理方案。②护士长组织科室压疮管理小组对高危压疮患者进行个案讨论, 制订个体化预防护理方案, 填写高危压疮报告表, 24 h内上报护理部。每日跟进察看预防措施的执行情况, 进行动态管理。③护理部接到高危压疮报告表 24 h 内访视高危患者,检查患者Branden 评分、方案的制订和落实情况。以后每周检查 1 次, 进行全程监控。

1.3 评价标准 压疮护理质量包括 Branden评分工具使用情况、患者及家属压疮防护知识知晓情况、压疮防护方案是否个体化、措施落实情况、患者舒适度5个方面, 满分100分。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的压疮发生率低于对照组(P＜0.05) , 压疮护理质量高于对照组(P＜0.01)。见表1, 表2。

表1 实施风险管理后两组患者压疮发生率比较(n, %)

表2 实施风险管理后两组患者压疮护理质量比较( x-±s)

3 讨论

3.1 实施风险管理有效降低了脑卒中患者的压疮发生率 预防是避免压疮发生的主要手段。识别脑卒中患者压疮的危险因素, 对存在危险因素的脑卒中患者采用Branden 量表评分, 能及早发现高危压疮患者, 有重点地实施压疮护理。责任护士遵循评估－制订个体化方案－实施与观察－修订方案－实施的持续改进模式, 进行动态的、综合性的观察与护理。使用气垫床患者每4小时翻身1次, 能减轻受压部位的皮肤压力, 改善血流量, 降低压疮发生的危险, 减轻护士的工作量,从而减少了频繁翻身对患者病情和睡眠的影响［5-7］。根据患者更换体位后皮肤情况确定翻身间隔时间, 避免了机械执行同一标准而损伤患者皮肤, 预防措施更加合理有效。水胶体敷料含有凝胶成分, 能加快受压部位的血液循环、改善局部充血状况, 起到屏障作用, 预防压疮的发生［8］。综合考虑患者的病情、营养、皮肤等因素制订的压疮防护方案, 满足了患者个体化需求。

3.2 实施风险管理提高了脑卒中患者压疮护理质量 通过培训与考核, 促进了护理人员及时掌握脑卒中压疮预测、预防、护理、治疗的新知识和新技术。护理人员能识别压疮高危中风患者, 并能针对压疮的危险因素采取相应措施［9］。三级质量控制体系规范了压疮管理流程［10］, 明确了各级人员职责。压疮管理小组的跟进和护理部质量控制组的检查考核, 既能全面掌握压疮高危患者病情的动态信息, 指导基层人员制订更加合理的个体化方案, 又能督促护理人员主动评估高危压疮患者, 及时上报, 积极落实压疮的预防护理措施, 压疮管理意识和责任心明显增强, 从而促进了压疮护理质量持续改进。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.163

2014-09-09］

450007 郑州市中医院脑病二科