多导睡眠监测与A/N值在儿童睡眠呼吸障碍诊治中相关性研究

黄洋 杨磊

多导睡眠监测与A/N值在儿童睡眠呼吸障碍诊治中相关性研究

黄洋 杨磊

目的 评价多导睡眠监测与腺样体-鼻咽腔比值(A/N)值在儿童睡眠呼吸障碍诊治中的应用。方法 对60例睡眠呼吸障碍患儿行多导睡眠监测及鼻咽侧位片计算A/N值, 并进行比较分析。结果 A/N值在轻度患儿中与呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低血氧饱和度不相关, 而在中至重度患儿中与AHI成正相关, 与最低血氧饱和度呈负相关。结论 A/N值不能作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿的手术依据, 必须结合多导睡眠监测仪(PSG)监测结果综合判断。

多导睡眠监测；腺样体-鼻咽腔比值；儿童；睡眠呼吸障碍

随着睡眠医学的发展, 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)引起人们的重视, 在儿童中发病率约为2%［1］。此症对儿童的智力和生长发育有很大影响。腺样体和(或)扁桃体肥大引起的上气道阻塞是引起儿童OSAHS的主要病因。现将本院60例睡眠呼吸障碍患儿多导睡眠监测结果与鼻咽侧位片中腺样体A/N比值资料作一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年2月～2014年6月间就诊的60例睡眠呼吸障碍患儿, 男34例, 女26例；年龄2.5～12.0岁,平均年龄7.8岁。所有患儿主诉为：睡眠时打鼾伴或不伴张口呼吸、憋气、睡眠不安、呼吸费力、反复呼吸道感染等。所有患儿常规体检：扁桃体均Ⅰ～Ⅲ度, 常规行PSG、摄鼻咽侧位X线片。其中合并鼻炎15例, 合并鼻窦炎18例, 合并哮喘11例。

1.2 方法

1.2.1 采用德国耶格公司Sleep Screen睡眠监测系统对60例患儿进行7 h多导睡眠图检查。原始参数均经人工分图。按国内儿童诊断标准：睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)为5～10次/h, 最低血氧饱和度≥86%为轻度；AHI 10～20次/h,最低血氧饱和度80%～85%为中度；重度：AHI≥20次/h,最低血氧饱和度≤79%。本组60例患者轻度18例；中度21例；重度21例。

1.2.2 采用鼻咽侧位片, 拍片时下颏略抬高。计算A/N比率方法：取腺样体下最凸点至枕骨斜坡颅外面切线间的垂直距离A, 代表腺样体的厚度。坡颅外面和翼板根部连接点到硬腭后上端为N, 代表鼻咽腔宽度。A/N比值即为腺样体占鼻咽腔的比例。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行相关分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患儿睡眠呼吸暂停均以阻塞性(32例, 53.3%)或低通气(28例, 46.7%)为主。A/N值在轻度患儿中与AHI不相关,而在中至重度患儿中与AHI成正相关。具体见表1, 表2。

表1 A/N比值与AHI进行相关性分析

表1 A/N比值与AHI进行相关性分析

项目A/N值AHI(次/h)rP轻度中度重度0.365 0.804 0.903 0.69±0.07 0.71±0.06 0.73±0.08＞0.05＜0.01＜0.01 7±2 16±4 32±6

表2 A/N比值与最低血氧饱和度进行相关性分析( x-±s)

3 讨沦

腺样体肥大是儿童OSAHS最常见病因。与成人相比,儿童OSAHS呼吸暂停持续时间短, 常伴有张口呼吸, 睡眠结构紊乱少见, 因此白天嗜睡少。但严重患儿可合并认知功能损害, 生长发育迟缓等并发症。腺样体在儿童2岁后逐渐发育, 约4～6岁时最大, 8～10岁以后渐退化变小［2］。自从1979年Fuiioka等首次描述了A/N比率以后, A/N比率一直为腺样体肥大的一个客观指标。邹明舜［3］提出A/N比率≤0.60属正常范围；0.61～0.70为中度肥大；≥0.71属病理性肥大。本组中重度OSAHS患儿中随着A/N比值的升高, AHI指数也随之升高, 最低血氧饱和度下降严重程度也进一步加重,成明显正相关(P＜0.01)。而在轻度患儿中, A/N值与AHI, 最低血氧饱和度并无相关性。作者认为轻症患儿出现上述情况的原因：①儿童OSAHS患儿由于睡眠时张口呼吸, 可缓解因腺样体肥大导致的上气道阻塞。由于儿童呼吸暂停时间相对成人短, 最低血氧饱和度下降亦不如成人严重；②A/N比率虽然可以作为腺样体肥大的指标, 但其只显示腺样体前后径, 当左右径不大时, 虽然A/N比率异常明显, 但AHI、最低血氧饱和度降低程度并不重。鼻咽镜下肥大的腺样体分为佛手形、桑葚形和平坦形, 依据腺样体是否堵塞后鼻孔或是否向后鼻孔方向增生, 分为肥大型、中等型和较小型。桑葚形腺样体中肥大型所占比例最高, 肥大型腺样体更易伴发明显的睡眠打鼾或憋气症状。桑葚形腺样体呈弥漫性增大, 其左右前后径均增大, 也是中重度患儿最常见的增生类型［4］。本组轻症患儿AHI、最低血氧饱和度下降程度与A/N之间相关性较差可能与腺样体肥大类型有关。目前PSG是诊断儿童睡眠呼吸障碍的金标准［5］, 可以准确反映患儿夜间的呼吸、血氧饱和度、睡眠结构等指标。轻症患儿仅依靠病史、体检及清醒状态下的影像学检查并不完全能客观反映患儿夜间状况。而PSG不受主观因素干扰, 与病情严重程度正相关, 可作为明确手术适应证和疗效观察的指标。因此建议所有打鼾患儿均行PSG检查, 以鉴别良性鼾症及病理性鼾症。正确选择最优治疗方案。避免严重并发症的出现。因此在选择手术时应综合考虑：①AHI、最低血氧饱和度、A/N均为中重度时应及时手术治疗；②AHI、最低血氧饱和度正常而A/N异常时应首选保守治疗, 密切观察。③对合并鼻-鼻窦炎及哮喘的中重度患儿, 在手术治疗的同时, 必须治疗鼻-鼻窦炎及哮喘。在一项前瞻性随机双盲研究中轻中度OSAS患儿经过6周的经鼻糖皮质激素治疗后, 大约50%OSAS患儿氧减指数和活动觉醒指数有明显改善［6］。

［1］ 苏苗赏.儿童睡眠呼吸障碍性疾病的诊断和治疗进展.国际呼吸杂志, 2009, 29(23):1467.

［2］ 阎承先.耳鼻咽喉科学.天津:天津科学技术出版社, 1985:286.［3］ 邹明舜.儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂志, 1997, 31(3):190-192.

［4］ 申昆玲, 徐保平.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究进展.现代实用医学, 2003, 15(4):210-212.

［5］ 郭智勇.小儿腺样体形态学观察及临床相关性研究.临床耳鼻喉头颈外科杂志, 2007, 21(8):373.

［6］ Brouillette RT, Manoukian JJ, Ducharme FM, et al.Efficacy of fluticasone nasal spray for pediatric obstructive sleep apnea.J Pediatrt, 2001(138):838-844.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.074

2014-09-29］