血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的临床疗效分析

刘晓鹏 朱平 岳磊

血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的临床疗效分析

刘晓鹏 朱平 岳磊

目的 探讨血液灌流疗法抢救重度急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床效果。方法 将50例重度AOPP患者随机分为治疗组(28例)和对照组(22例), 对照组予以洗胃、导泻、补液、机械通气等常规治疗, 治疗组在对照组基础上予以血液灌流治疗。通过观察两组长托宁用量、并发症发生率、胆碱酯酶(CHE)活力恢复时间及昏迷患者清醒时间来判断血液灌流治疗重度AOPP的临床疗效。结果 治疗组患者长托宁用量、并发症发生率、CHE活力恢复时间及昏迷患者清醒时间均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用血液灌流联合常规性临床治疗, 可加快患者意识与CHE活力恢复、减少长托宁用量, 提升综合治疗效果。

血液灌流；重度有机磷农药中毒；临床疗效

急性有机磷农药中毒在临床中较为常见, 一般轻、中度中毒治愈率较高, 而重度AOPP的死亡率则极高。虽然随着长托宁的正规应用及早期足量使用复能剂, 抢救重度AOPP的成功率已大幅度提高, 但其死亡率仍高达26.2%［1］。血液灌流技术(HP)是一种有效的血液净化方式［2］, 能有效清除机体内毒性物质, 本院急诊科在常规抢救措施的基础上, 采用HP进行重度AOPP患者的治疗, 获得较好的临床疗效, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2013年6月本院急诊科收治的经消化道中毒的重度AOPP患者50例, 其中男20例,女30例, 年龄18～74岁, 平均年龄(43.5±5.7)岁, 均符合国家AOPP诊断标准［3］。所有患者随机分为治疗组和对照组,其中对照组22例, 敌敌畏中毒10例, 量为(80±52.7)ml；乐果中毒8例, 量为(73±26.0)ml；对硫磷中毒4例, 量为(70±31.0)ml；CHE活力(466.7±233.7)U/L, 昏迷15例。治疗组28例, 敌敌畏中毒12例, 量为(97±65.0)ml；乐果中毒8例, 量为(62±37.0) ml；对硫磷中毒8例, 量为(65±38.0)ml；CHE活力(489±123)U/L, 昏迷20例。两组患者的性别、年龄、病程及CHE活力等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗方法 对照组采用常规抢救措施进行治疗,给予清水洗胃, 确定胃内容物彻底清除后, 给予甘露醇导泻,尽早进行合理足量长托宁及解磷定的应用, 并积极利尿、补液, 同时预防感染和防止脑水肿、休克、电解质紊乱等并发症,对于严重呼吸困难患者, 根据血气分析结果, 采用机械通气。

1.2.2 血液灌流治疗方法 治疗组在相同常规治疗基础上采用血液灌流方法进行治疗, 股静脉穿刺置管, 留置双腔管建立畅通的血管通道, 采用一次性无菌树脂灌流器连接血液灌流机进行血液灌流治疗, 普通肝素抗凝, 血流规格100～180 ml/min,治疗时间约为2～3 h［4］。

1.3 观察指标 观察两组患者长托宁用量、并发症发生率、CHE活力恢复时间及昏迷患者清醒时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者长托宁用量、并发症发生率均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；CHE活力恢复时间、昏迷患者清醒时间均显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1、表2。

表1 两组患者长托宁用量及并发症发生率对比

表1 两组患者长托宁用量及并发症发生率对比

组别例数长托宁用量 (mg)并发症发生率治疗组2812±4.228.57对照组2225±3.250.00 P＜0.05＜0.05

表2 两组患者CHE活力恢复时间及清醒时间对比

表2 两组患者CHE活力恢复时间及清醒时间对比

组别例数CHE活力恢复时间清醒时间治疗组285.5±2.54.5±1.6对照组229.5±3.58.2±2.8 P＜0.05＜0.05

3 讨论

AOPP的中毒机理是有机磷农药进入人体内后, 迅速与CHE结合成较稳定的磷酰化胆碱酯酶, 使其失去分解乙酰胆碱的能力, 造成体内大量乙酰胆碱蓄积, 引起烟碱样、毒蕈碱样以及中枢神经系统症状。严重者可出现昏迷、呼吸衰竭甚至死亡现象。传统的药物治疗方式一般以疏散乙酰胆碱为主要目的, 但这些药物对乙酰胆碱的控制效果仅能维持较短的一段时间, 综合临床疗效并不理想。

HP治疗方式为患者建立体外循环, 将患者血液引入到有树脂、活性炭等吸附作用明显的灌流器之中, 灌流器中的成分有显著的毒性物质吸附作用, 有效净化血液, 从而达到控制中毒症状、提高临床疗效的目的［5］。本文通过对本院急诊科收治的50例重度AOPP患者, 分别进行常规性抢救及采用常规性抢救联合HP治疗。结果显示采用HP联合常规性临床治疗, 可有效清除体内游离的有机磷成分及有机磷复合物、减轻临床损害、降低并发症发生率、提高患者的生存率,增加治愈率。但应当明确的是, HP仅能对血浆中存在的有机磷进行吸附清除, 对已发生磷酰化的CHE活性没有直接的纠正作用, 故使用HP抢救的同时, 还需灵活联合其他的抢救方式共同治疗［6］。彻底洗胃、导泻、合理足量的CHE复能剂和长托宁注射液的应用也是抢救成功的关键［7,8］。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.069

2014-08-18］

471000 郑州大学附属洛阳中心医院急诊科