郑州地区1304例呼吸道感染病原体检测结果分析

唐学良

郑州地区1304例呼吸道感染病原体检测结果分析

唐学良

目的 分析1304例呼吸道感染患者病原体检测情况, 为本地区呼吸道感染病原体流行病学提供资料。方法 采用间接免疫荧光法(IFA)对1304例呼吸道感染患者血液中嗜肺军团菌(LP)、肺炎支原体(MP)、 Q热立克次体(COX)、 肺炎衣原体(CP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒 (ADV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)、副流感病毒(PIVs)等九项病原体进行检测, 分析各种病原体的检出情况。结果 1304例患者中, 九项病原体检测阳性率为72.09%(940/1304), 单项病原体检出率为55.29%(721/1304), 依次为MP 33.01%(238/721), IFB 26.07%(188/721), LP 18.31%(132/721), PIVs 12.34%(89/721), RSV 6.24%(45/721), ADV 1.39%(10/721), CP 1.25%(9/721), COX 0.97%(7/721), IFA 0.42%(3/721);混合感染检出率为16.79%(219/1304);LP、MP、IFB在不同季节检出率有明显差别。结论 本地区呼吸道感染病原体检出率较高, 以MP、IFB、LP、PIVs感染为主, 应及早进行不同病原体免疫球蛋白(IgM)检测, 给临床提供准确的检验信息。

呼吸道感染；流行病学分析；间接免疫荧光法;病原体

近年来, 随着雾霾天气的增多, 呼吸道感染病例呈逐年上升趋势。引起呼吸道感染的病原体很多, 而其临床症状差异不明显, 极易被误诊或忽视, 从而引起抗生素的滥用和疾病的延误。为了解本地区呼吸道感染患者的病原体分布情况,采用间接免疫荧光技术对1304例呼吸道感染患者病原体进行了检测分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年7月～2014年6月本院门诊和住院的呼吸道感染患者1304例, 其中男823例, 女481例, 平均年龄(43.2±5.6)岁。

1.2 仪器与试剂 仪器为日本奥林巴斯BX51TR-32FB3-F01型正置荧光显微镜, 试剂为西班牙VIRCELL公司生产的荧光免疫分析试剂盒, 严格按照说明书进行操作。

1.3 试验方法 抽取调查对象静脉血2 ml, 2 h内分离血清,采用IFA法检测血清中LP、MP、 COX、 CP、RSV、ADV、IFA、IFB、PIVs等九项病原体的IgM抗体。

1.4 结果判断标准 阳性结果判定：ADV、流感病毒、RSV或PIVs对阳性血清的1%～15%细胞的细胞核、胞浆或胞膜出现苹果绿色荧光；LP、CP或COX中所有的细菌呈现出苹果绿色荧光；MP对阳性血清在细胞外围呈现苹果绿色荧光。

2 结果

2.1 1304例呼吸道感染患者病原体检测结果 1304例呼吸道感染患者中, 单项病原体检测阳性率为55.29%(721/1304),检出率依次为MP 33.01%(238/721), IFB 26.07%(188/721), LP 18.31%(132/721), PIVs 12.34%(89/721), RSV 6.24%(45/721), ADV 1.39%(10/721), CP 1.25%(9/721), COX 0.97%(7/721), IFA 0.42%(3/721);二项病原体混合感染检出率为8.44%(110/1304);三项病原体联合检出率为5.52%(72/1304)；四项病原体联合检出率为2.84%(37/1304)。

2.2 不同季节呼吸道感染九项病原体检测结果比较LP、MP、IFB在不同季节检出率有明显区别, LP、IFB在冬春季节发病率明显偏高, 而MP在夏秋季节多发。见表1。

表1 1304例不同季节呼吸道感染患者九项病原体检测结果比较［n(%)］

3 讨论

引起呼吸道感染的病原体很多, 因其临床表现的非特异性, 给临床医生的诊断带来很大困难, 其诊断主要靠实验室检查, 常用方法有病原体分离培养、组织培养、直接检测、核算扩增, 但这些方法有很大的局限性［1］。近年来, 随着免疫标记技术的广泛应用, 快速、简便且成本低廉的间接免疫荧光技术得到了广泛应用。研究显示, 本文采用的IFA法灵敏度≥93.8%, 特异性≥96.3%, 可以为呼吸道感染的临床诊断提供准确的检验信息, 指导临床用药［2］。

研究显示, 本地区呼吸道感染患者血液中九项病原体的IgM抗体总检出率为72.09%, 单项病原体检出率为55.29%,混合感染检出率为16.79%, 高于国内其他学者报告水平［3,4］,这可能与不同地区的气候环境、空气质量差异及检测方法不同有关。在引起呼吸道感染的病原体中, 排在前五位的是MP、IFB、LP、PIVs、RSV, 占总病原体的98.98%(692/721),在所有病原体中, MP高居榜首, 说明支原体感染仍然是引起呼吸道感染的首要原因, 这与林传俊等［5］的报道一致。支原体, 是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体,对呼吸道上皮细胞有特殊的亲和力, 主要通过呼吸道飞沫传播, 发病机制是由于其穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层, 黏附于黏膜上皮细胞上, 释放有毒代谢产物, 导致纤毛运动减弱, 细胞损伤, 引起呼吸道相关症状［6］。值得注意的是,本地区呼吸道感染患者军团菌检出率较高21.01%(345/1642),这与国内其他学者报道的不一致［6］。LP是一种兼性细胞内致病菌, 广泛分布于天然淡水环境或人工水域中, 在自然界长期存活, 可感染人巨噬细胞, 是引起社区获得性肺炎和院内感染性肺炎的重要病原体, 国内外时有爆发流行, 老年人、吸烟者、慢性肺部疾病患者及免疫功能低下(如癌症患者、肾透析患者和艾滋病患者)极易被感染。

研究显示, 本地区呼吸道感染患者中, 病毒感染率25.69%, 占病原体检出率的46.46%(335/721), 主要是IFB、PIVs、RSV感染。IFB主要侵袭呼吸道黏膜上皮细胞, 引起细胞变性、坏死乃至脱落, 造成黏膜充血、水肿和分泌物增加,从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染症状, 当病毒蔓延至下呼吸道, 则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎［7］。PIVs是单链的RNA病毒, 病毒表面含有溶合酶和红血球凝聚素-神经氨酸苷酶的糖蛋白质。通过吸入由于喷嚏和咳嗽产生的呼吸道分泌物的飞沫而感染, 造成反复发作的上呼吸道感染(如感冒和喉咙痛)。RSV属于副黏液病毒属, 是婴幼儿下呼吸道感染(包括毛细支气管炎和肺炎)最重要的病因之一, 成人感染后症状差异很大, 主要表现为呼吸困难、咳嗽、喘鸣等症状, 婴幼儿常伴发热, 并可在其他症状和体征以前最早出现［8］。

研究显示： LP、MP、IFB在不同的季节里检出率有明显区别, LP、IFB在冬春季节发病率明显偏高而MP在夏秋季节多发。其余病原体检出率未见明显季节差异, 通过对九项病原体在不同季节检出情况分析, 有六项病原体(LP、CP、RSV、ADA、IFA、IFB)在冬季检出率明显偏高, 尤其是病毒感染, 冬季更是高发季节。究其原因, 主要是冬季北方气温低, 天气干燥, 容易出现口干、咽干、皮肤干燥等现象, 加上人体的抵抗力下降, 从而使呼吸道防御功能降低, 导致细菌、病毒长驱直入并迅速繁殖, 引起呼吸道疾病。

总之, 对呼吸道疾病患者, 应及早进行病原体的IgM检测(IgM是机体受到抗原刺激后产生体液免疫应答过程中最早产生的抗体), 使患者早日达到正确的诊断和治疗, 避免抗菌药物的滥用。

［1］ 张泉, 付光宇, 李晓霞, 等.呼吸道联检试剂在儿童不典型呼吸道感染中的应用研究.医药论坛杂志, 2010, 31(20):171-173.

［2］ 黄春光.佛山地区呼吸道非典型病原体感染流行病学研究.当代医学, 2013, 19(8):154.

［3］ 董敏, 张晓军, 周厚清.非典型呼吸道感染病原体在儿童急性呼吸道感染中的意义.医药论坛杂志, 2012, 33(5):15-16.

［4］ 张丽丽, 唐淑英, 谢正德, 等.急性下呼吸道感染患儿病毒原学及其临床特征.实用儿科临床杂志, 2008, 22(11):1743-1744.

［5］ 林传俊, 左芳, 汪宏良.1503例9种呼吸道感染病原体检测结果分析.国际检验医学杂志, 2013, 34(10):1254-1255.

［6］ 孔丽梅, 周丽萍, 李超, 等.章丘地区下呼吸道感染儿童病原学检测及CRP、hs-CRP、白细胞联合测定的临床应用.当代医学, 2011, 17(11):30-32.

［7］ 吴茜, 温柏平, 杨月煌, 等.住院儿童下呼吸道非典型比原体感染5年流行病学分析.中国儿童保健杂志, 2011, 19(2):131-133.

［8］ 韩玉芳, 冯艳广, 宋予娟, 等.九项呼吸道感染病原体IgM 检测结果分析.中国微生态学杂志, 2013, 25(7):824-825.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.064

2014-09-17］

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