36例股骨远端骨折患者临床手术治疗分析

徐德世

36例股骨远端骨折患者临床手术治疗分析

徐德世

目的 对股骨远端骨折的36例临床患者进行了手术治疗分析。方法 36例股骨远端骨折患者, 对其手术治疗与内固定法进行了分析, 并随访了患者的治疗效果。结果 患者手术治疗后, 通过1～3年的随访, 患者骨折位置全部愈合, 但在开放骨折当中, 伤口感染患者2例, 二次术后, 患者伤口得以愈合, 但患者的膝关节功能受限, 根据Kolment功能评判标准, 并通过术后随访可知, 与术后0.5年相比, 术后1年患者功能愈合的恢复状况更好, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过内固定法手术治疗之后, 股骨远端骨折患者的恢复功能较好, 治疗效果满意, 可在临床上推广应用。

远端骨折；内固定；股骨；手术治疗

在临床医学中, 股骨远端骨折是一种创伤较严重的骨折,其治疗存在一定难度, 为了更好地治疗骨折患者, 可采用内固定法与手术治疗的形式进行治疗, 本院在2009年5月～2013年5月收治股骨远端骨折的患者36例, 运用不同方法进行内固定治疗, 获得了较好的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2009年5月～2013年5月本院收治股骨远端骨折的患者36例, 其中男24例, 女12例, 年龄19～63岁,平均年龄32.7岁。交通伤患者24例, 摔伤患者4例, 打击伤患者3例, 坠落伤患者5例。根据AO型分类法可知：15例A型患者, 11例B型患者, 10例C型患者。全部患者是新鲜骨折, 患者损伤的部位：3例动脉损伤患者, 5例肋骨骨折患者, 7例颅骨损伤患者, 11例四肢骨干骨折的患者。行急诊手术的患者4例, 其余患者均在14 d内实施手术。

1.2 治疗方法 全部开放性骨折的患者实施急诊手术, 对于闭合性骨折患者, 可先实施胫骨结节的牵引, 等患者肿胀消退之后, 再实施手术治疗。对骨折患者实施全身麻醉或者硬膜外麻醉, 固定方法有动力加压钢板、股骨髁的钢板支持与动力髁部的螺钉等方法。取平卧位, 从股骨下段前的外侧进入, 将患者外侧的髌骨支持带切开, 一直切至髌腱的外缘,关节囊切开后, 髌骨翻开, 将患者髁间的粉碎关节面暴露出来, 骨折远端显露出来后, 对髁间骨折患者可实施临时性的克氏针固定法, 将患者股骨髁间解剖的形态尽量恢复过来,使其屈膝在45～60°之间, 让患者的骨折位置得以恢复［1］。内侧骨缺损的患者, 可采取自体髁骨植骨的方法, 并在手术治疗2 d后, 鼓励骨折患者锻炼股四头肌的功能。

1.3 疗效评判标准 根据Kolment疗效评判标准可知, ①差：患者的膝关节伸度高于10°, 常伴有疼痛感, 下肢缩短了3 cm以上, 畸形程度也在10°以上；②可：患者膝关节的屈度高于60°, 伸度低于10°, 下肢缩短程度3 cm以内, 伴有轻微疼痛, 畸形在10°以内；③良：患者膝关节能伸直, 其屈曲度在90°以上, 下肢缩短在2 cm以内, 没有畸形问题,偶尔疼痛；④优：患者膝关节能完全的伸直, 其屈曲度在120°以上, 下肢缩短在1 cm以内, 没有畸形及疼痛问题。

1.4 统计学方法 采取SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者手术治疗后, 通过1～3年的随访, 患者骨折位置全部愈合, 但在开放骨折当中, 伤口感染患者2例, 二次术后,患者伤口得以愈合, 但患者的膝关节功能受限, 根据Kolment功能评判标准可知, 通过术后0.5年随访, 愈合“优”的患者3例, “良”的患者8例, “可”的患者13例, “差”的患者12例。术后1年随访的结果为：愈合“优”的患者11例, “良”的患者19例, “可”的患者4例, “差”的患者2例。与术后0.5年相比, 术后1年患者功能愈合的恢复状况更好, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 36例骨折患者术后0.5年与术后1年的Kolment功能愈合情况对比［n(%)］

3 讨论

股骨骨折大多是交通伤、打击伤及坠落伤等引起, 具有骨折不稳定、累及髁间等特点, 对患者的膝关节功能具有较大影响, 为了恢复患者膝关节的功能, 关节间能恢复正常的关系, 对其膝关节进行精确复位是关键。在临床医学中, 关键解决患者关节面的解剖与重建, 根据患者骨折的实际情况,运用交锁髓内钉、动力加压、锁定加压及髁支持钢板等内固定法, 可有效治疗患者的骨折问题, 通常交锁髓内钉方法应用比较少, 适合A与C型的骨折患者, 但有些患者术后不能立即负重, 活动范围也不宜太大［2］。而其他三种内固定法应用较普遍, 但具有骨膜破坏较明显, 还易存在旋转畸形及内翻的问题, 不过手术治疗后, 患者即可在24 h后实施连续性的被动活动, 也可实施股四头肌的锻炼。因此, 具体手术治疗方法, 要依据患者骨折类型及实际情况来选择。本院通过不同的内固定方法, 患者的手术治疗效果较为满意, 通过1～3年的随访, 患者骨折位置全部愈合, 术后1年患者的功能要比术后0.5年的愈合功能更好。因此, 在临床上, 对于股骨远端骨折的患者, 根据患者实际状况, 采取合理的内固定法, 疗效好, 功能愈合也良好, 值得推广应用。

［1］ 张伟明.股骨远端骨折38例的手术治疗分析.工企医刊, 2012, 5(5):34-35.

［2］ 冯利君, 刘凯.股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉临床治疗分析.临床医学, 2014, 2(2):70-71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.062

2014-09-11］

432400 应城市中医医院骨科