PDCA循环在提高肺结核患者痰标本留取中的作用评价

于英杰

PDCA循环在提高肺结核患者痰标本留取中的作用评价

于英杰

目的 评价PDCA循环在提高肺结核患者痰液标本留取中的作用。方法 随机选取2012年6月～2013年5月的156例肺结核患者作为对照组, 并采用同样方式选取2013年6月～2014年5月的182例肺结核患者作为研究组。研究组为PDCA循环实施阶段, 对照组为PDCA实施前阶段。对比两组按时留取痰标本的发生率。结果 研究组按时留取痰标本率93.41%高于对照组85.25%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PDCA循环可有效的提高肺结核患者痰液标本的留取, 从而为临床提供及时、准确的诊疗信息。

PDCA循环；肺结核；痰标本留取

肺结核是由于结核杆菌侵袭肺部导致的慢性传染性消耗性疾病, 痰涂片抗酸杆菌检查是目前对其诊断和治疗的重要指标［1,2］。而痰标本留取是否正确与检测结果具有密切关系,若留取方式不正确可给诊断和治疗效果带来严重影响。作者将PDCA循环用于肺结核痰标本留取工作中, 并将实施阶段与未实施阶段进行比较, 旨在提高肺结核患者痰标本的留取质量, 具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年6月～2013年5月的156例肺结核患者作为对照组, 并采用同样方式选取2013年6月～2014年5月的182例肺结核患者作为研究组。研究组中男106例, 女76例；年龄26～73岁, 平均年龄(48.72±9.65)岁；初治164例, 复治18例；病程3个月～5年, 平均病程(3.05±0.98)年；文化程度：小学及初中33例, 中专及高中48例, 大专及以上101例。对照组中男95例, 女61例；年龄25～75岁, 平均年龄(48.16±9.83)岁；初治143例, 复治13例；病程2个月～6年, 平均病程(3.12±0.95)年；文化程度：小学及初中33例, 中专及高中42例, 大专及以上81例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组为PDCA实施前阶段, 研究组为PDCA实施阶段：①计划(P) ：对现状进行分析, 并寻找问题, 包括对留取的标本的完整性和正确性未进行调查、未针对标本留取有关知识进行宣教、患者自身原因忘记留取标本或未正确留取标本、患者无痰但未进行沟通帮助其留痰、容器放置时间过长造成污染等。②实施(D)： 培养医护人员留取标本的意识；指导患者从入院的第2～4天用清水漱口后深咳1～2口痰于容器中, 最好为第一口痰, 加盖后及时告知护理人员；护士对痰标本质量进行检查, 若发现不合格标本及时指导患者重新留取, 合格标本则及时确认采集；留置合格的标本置于固定容器中, 及时送检；记录已留取标本的患者的信息, 并写上留取时间, 执行者签字；各班护士均需查看痰标本登记情况,对未及时留取标本的患者查找原因, 并给出相应的干预措施；对确实无痰或痰少难咳出的患者在医生的同意下及时给予雾化、拍背等方式帮助患者留痰, 若5 d内仍无痰则需提醒医生暂时取消标本留置, 并收回容器, 在患者有痰时再重新发放。③检查(C)： 护士长或各小组责任组长定期对痰液标本登记本进行检查, 防止遗留、疏忽的出现, 若发现问题应及时反馈给当班护士和责任护士, 并予以纠正。④处理(A)：护士长或责任组长对检查成功的方法加以肯定, 并提出标准,及时对存在的问题进行分析和制定整改措施。同时小组讨论总结将未完成的问题列入下一个PDCA循环, 以使该方式不断持续运行。

1.3 观察指标 按时留取痰标本的发生率。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均由 SPSS13.0统计学软件 分析处理。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组按时留取痰标本发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组按时留取痰标本发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

对疑似肺结核患者除了进行X光胸透、摄片等检查外,还必须进行痰涂片检查, 且痰菌阳性患者还可享受政府提供的免费抗结核药物。因此痰涂片和痰培养不但是发现传染性肺结核的重要方法, 也是诊断和治疗的重要依据［3,4］, 更是减轻患者经济负担的途径之一, 而痰标本留取方式是否正确则较为关键。目前痰液标本的留取工作多由患者自行操作, 患者由于医疗知识的缺乏, 对肺结核认识不足, 对痰标本检验的意义更不明确, 因此出现不重视和不配合痰标本留取工作；同时部分愿意配合的患者由于未掌握正确的留痰方法, 出现痰液混合唾沫过多的情况或留痰后未及时送检。因此, 痰标本质量难以保证, 给肺结核患者的诊断、治疗都形成较大影响, 同时也极易造成医疗纠纷［5］。PDCA循环源于上世纪50年代, 共分为计划(P)、执行(D)、检查(C)、处理(A)4个步骤［6,7］, 其基本原理类似于大循环套小循环并相互形成制约, 使其形成一个整体。将PDCA循环应用到肺结核患者痰液标本留取工作中, 与实施前阶段相比较, 实施阶段患者按时留取痰标本的发生率明显较高(93.41% VS 85.25%, P＜0.05)。PDCA循环的实施使护理人员先对痰液标本留取不合格或未留取率等现象的原因进行分析, 根据分析的结果制定针对性的护理干预措施, 护士长及责任小组组长定时检查执行情况, 并及时对存在的问题进行修正, 既使护理人员留取标本的意识得以提高, 又有效的提高了患者痰标本的留取。

综上所述, PDCA循环可有效的提高肺结核患者痰液标本的留取, 从而为临床提供及时、准确的诊疗信息, 获取的临床疗效令人满意。

［1］ 邹新花, 张尊敬, 杜一琴.护理干预对肺结核患者痰标本检测的影响.浙江医学, 2011, 33(9):1386-1388.

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［3］ 陈冬珍, 李峻.留样宣教在肺结核痰检中的作用.检验医学与临床, 2010, 7(7):13.

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［5］ 沈玉萍.结核科住院患者留取痰标本检查前的质控管理.临床肺科杂志, 2011, 16(11):1825-1826.

［6］ 覃滟涵.运用PDCA循环法促进护理质量持续改进.中国保健营养(下旬刊), 2012, 22(1):395.

［7］ 祁海欧, 金双燕.PDCA循环在临床危急值管理改进中的实践.护理与康复, 2013, 4(12):4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.059

2014-08-25］

130500 吉林省结核病医院内科二疗区