带蒂皮瓣在小腿创伤修复中的应用

黄德金

带蒂皮瓣在小腿创伤修复中的应用

黄德金

目的 探讨带蒂皮瓣在小腿及足踝部创面修复中的应用效果, 为临床工作提供参考。方法 36例小腿或足踝部创伤患者作为研究的观察对象, 所有患者均给予小腿带蒂皮瓣修复术治疗, 观察患者的治疗效果。结果 36例患者所移植的皮瓣均成活, 创面外形修复及功能恢复效果理想, 平均住院时间(19.78±5.25)d, Ⅰ期愈合率91.67%, 成活率100.00%。结论 小腿带蒂皮瓣的血运丰富, 术后能负重、耐磨程度强, 手术操作简单。小腿带蒂皮瓣在小腿及足踝部创面修复中, 对创面的修复效果好,手术操作较为方便, 患者功能恢复快, 临床效果理想, 值得在临床中推广应用。

带蒂皮瓣；修复；小腿创伤

小腿创伤患者的皮肤、皮下筋膜创面往往较大, 而且经常合并有骨外露、粉碎性骨折、软组织缺损、动脉断裂或挫伤、神经损伤等［1］, 在治疗处理过程中带来巨大难题。现阶段临床中针对小腿创伤患者的修复方法以皮瓣带蒂修复术为主, 本文中将探讨小腿带蒂皮瓣在小腿及足踝部创面修复中的应用效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月期间本院收治的36例小腿或足踝部创伤患者作为研究的观察对象,其中男23例, 女13例；年龄11～73岁, 平均年龄(37.44±5.29)岁；受伤部位：小腿22例, 足踝部14例；受伤原因：车祸18例,跌落伤15例, 烧伤3例；切取皮瓣平均面积8 cm×15 cm。

1.2 方法 根据患者创伤部位选择侧卧或平卧位, 将瘢痕组织切除, 缺损创面充分彻底清创, 并对缺损创面面积进行测量, 为切取皮瓣提供依据；所有患者均采用小腿内侧皮瓣,沿小腿内侧皮瓣后缘作切口, 直达深筋膜, 沿深筋膜下由后向前游离, 在比目鱼肌与趾长屈肌间隙显露胫后动静脉, 顺行皮瓣选胫后动脉近端作为血管蒂旋转点, 逆行皮瓣选内踝上7 cm处作为血管蒂旋转点［2］, 血管蒂长度为旋转点至受区近侧缘, 皮瓣切取上下范围在胫骨内髁下小腿上中1/3交界处与旋转点之间, 前后范围在小腿前中线与后正中线之间；游离大隐静脉并将其向胫后动脉靠拢, 便于血管蒂进入交叉皮管；于胫后血管发出皮支近端2 cm处将其切断并向远端游离, 形成逆动脉皮瓣, 或于胫后血管发出皮支远端2 cm处切断向近端分离, 形成顺动脉皮瓣。将皮瓣转移或桥式交叉至创面, 桥式交叉皮瓣需谨慎将大隐静脉近端与患肢小隐或大隐静脉吻合, 将隐神经与腓肠神经缝合。对受区进行清创止血处理, 切开受区与旋转点之间的皮肤或做皮下隧道, 间断缝合皮瓣, 放置引流皮片, 并取中厚皮片覆盖供区。

2 结果

本组36例患者所移植的皮瓣均成活, 桥式交叉皮瓣经2～3周后切断蒂部, 创面外形修复及功能恢复效果理想。见表1。

表1 本组患者治疗情况［, n(%)］

表1 本组患者治疗情况［, n(%)］

受伤部位例数住院时间(d)Ⅰ期愈合成活率小腿2220.52±3.6120(90.91)22(100.00)足踝部1419.33±4.5913(92.86)14(100.00)总计3619.78±5.2533(91.67)36(100.00)

3 讨论

现阶段临床中针对小腿或足踝部皮肤软组织缺损的修复方法较多, 治疗的选择要根据患者的创伤部位、患者主要诉求及术后功能要求等进行综合衡量。小腿带蒂皮瓣修复是其中较为常用的治疗方法之一, 小腿内侧皮瓣是以胫后血管为蒂的皮瓣, 其血供丰富, 多来自小腿中下段, 一般有2～4支［3］。

手术中要注意：①皮瓣要严格根据受区的面积与形状进行设计, 切取上下范围在胫骨内髁下小腿上中1/3交界处与旋转点之间, 前后范围小腿前中线与后正中线之间。②胫后动脉逆行岛状皮带瓣主要用于肢端创面的修复, 如果创面在足底应将皮瓣设计在小腿外侧中上段, 将肌皮动脉改造成直接皮动脉, 以延长血管蒂［4］。③术前应借助超声对供区与取区的血管情况进行探测, 并将胫后动脉、皮支动脉的位置及皮瓣切取范围标出, 确定主支位置、直径, 再切开皮瓣并向主皮支进行合拢。

通过本组研究, 小腿带蒂皮瓣的血运丰富, 术后能负重、耐磨程度强, 手术操作简单, 本组36例患者所移植的皮瓣均成活, 桥式交叉皮瓣经2～3周后切断蒂部, 创面外形修复及功能恢复效果理想, Ⅰ期愈合率91.67%, 成活率100.00%, 说明小腿带蒂皮瓣在小腿及足踝部创面修复中, 对创面的修复效果好, 手术操作较为方便, 患者功能恢复快, 临床效果理想, 值得在临床中推广应用。

［1］ 黄继锋, 汪国栋, 王华松, 等.胫后动脉逆行皮瓣桥式交叉移植术的临床应用.中华显微外科杂志, 2009, 32(6):505-506.

［2］ 任弘, 李智敏.逆行小腿内侧岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损45例临床体会.中外健康文摘, 2009, 6(12):456-457.

［3］ 刘立峰, 王平山, 张军, 等.足踝部皮肤软组织缺按的显微外科修复.中华显微外科杂志, 2007, 30(2):156-158.

［4］ 林松庆.胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损.中国组织工程研究与临床康复, 2008, 5(6):975-978.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.049

2014-08-27］

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