前列腺增生症术前尿动力学检查的意义

姜文元 蔡学辉 潘勇 曲更庆 吴永进

前列腺增生症术前尿动力学检查的意义

姜文元 蔡学辉 潘勇 曲更庆 吴永进

目的 探讨前列腺增生症(BPH)患者术前行尿动力学检查的临床意义。方法 回顾性分析200例BPH患者的临床资料, 皆进行术前尿动力学检查, 总结分析临床检查结果。结果 200例患者经术前尿动力学检查可知有膀胱出口梗阻(BOO)142例、可疑BOO者3例、无BOO者55例, 其中合并膀胱逼尿肌功能轻微损害者或者基本正常者术后效果理想, 而合并逼尿肌收缩功能障碍(IDC)患者大部分术后1个月就恢复, 而且症状消失；术后效果不佳患者有41例, 术前尿动力学检查显示有8例逼尿肌不稳定(DI)、11例逼尿肌低顺应性、17例逼尿肌活动低下(DUA)、5例膀胱出口梗阻。结论 对BPH患者术前行尿动力学检查, 可明确是否有BOO情况, 并能评估逼尿肌功能, 对于手术方法与治疗时机选择有积极的临床意义, 值得重视。

前列腺增生症；术前；尿动力学检查；意义

前列腺增生症(BPH)属于良性疾病, 在男性下尿路梗阻中十分常见, 本病常常引发逼尿肌不稳定(DI)、膀胱出口梗阻(BOO)、逼尿肌收缩功能障碍(IDC)等［1］。为了进一步探讨BPH患者术前尿动力学检查的临床意义, 本院针对接诊的BPH患者进行了回顾性分析, 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月1日～2014年3月1日接诊的BPH患者200例作为研究对象, 入院后皆经直肠指诊、直肠超声、血清前列腺特异抗原提示等确诊, 同时排除糖尿病、心脑血管意外及其他影响膀胱功能的神经系统疾病患者。200例患者中年龄最小者48岁, 最大者81岁, 平均年龄(66.4±3.9)岁；病程2个月～4年, 平均病程(1.1±0.5)年；术前前列腺国际评分(IPSS)14～40分, 平均评分(28.1±2.6)分；剩余尿量33～289 ml, 平均剩余尿量(104.34±10.95)ml。

1.2 方法 本次研究所有患者术前皆采取尿动力学检查：利用多通道尿动力仪, 根据ICS标准执行, 于同样条件下完成检查, 检查前按照ICS标准将灌注传感器连接好, 并校准传感器, 以及设零与确定压力参照水平；检查前患者需备皮、灌肠, 检查时取截石位, 同时采取络合碘进行会阴消毒, 分别从尿道与肛门处将F8号双腔膀胱测压管与直肠水囊测压管插入, 记录患者的残余尿量, 并将压力传感器接上；当仪器调零后应往膀胱内泵入生理盐水, 速率为50 ml/min, 直到患者的尿意急迫方可停止, 然后让患者自行排尿, 并对该过程中患者的膀胱感觉与咳嗽等情况进行记录, 同时利用尿动力学仪对压力、流率及容积等进行记录；采取UDS-600软件自动分析生成Schaefer列线图, 根据国际认证压力与流率诊断BOO, 同时采取Schaefer列线图+Lin.PURR定量分析确定BOO程度与逼尿肌收缩强度。

1.3 尿动力学诊断判定标准 BOO以A.G图与Lin.PURR图联合诊断, 包括无梗阻(0～1度)、可疑(2度)、梗阻(3～4度),其中梗阻又可分为轻度、中度、重度；DI则为膀胱充盈期间发生无抑制期相性收缩伴有尿急迫感；逼尿肌低顺应性为膀胱储尿期, 膀胱容积与相应压力比值低于30 ml/cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)；逼尿肌活动低下(DUA)为逼尿肌反射弱与无反射［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究200例患者经术前尿动力学检查可知BOO者142例、可疑BOO者3例、无BOO者55例, 其中BOO组患者与无BOO+可疑BOO组患者残余尿量对比差异有统计学意义(P＜0.01), 详见表1；所有患者皆采取经尿道前列腺切除术(TURP)治疗, 结果显示合并膀胱逼尿肌功能轻微损害者或者基本正常者术后效果理想, 而合并逼尿肌收缩功能障碍患者大部分术后1个月就恢复, 而且症状消失；术后效果不佳患者有41例, 术前尿动力学检查显示有8例逼尿肌不稳定、11例逼尿肌低顺应性、17例逼尿肌活动低下、5例膀胱出口梗阻。

表1 有BOO患者与无BOO+可疑BOO患者残余尿量对比

表1 有BOO患者与无BOO+可疑BOO患者残余尿量对比

注：两组比较, P＜0.01

组别例数残余尿量tP BOO组142 74.92±25.6418.290＜0.01无BOO+可疑BOO组58152.36±30.63

3 讨论

BPH属于男性生殖道常见疾病, 而且极易引发膀胱出口梗阻, 其基本的病理生理改变在于前列腺与功能性尿道长度延长, 从而引发尿道阻力增高, 导致机械性梗阻, 采取手术治疗一般能解除该类患者机械性梗阻, 使得尿路恢复通畅,并预防与降低并发症。但是, 就以往常规疗法来看, 其术后疗效不佳成为临床比较棘手的课题。分析原因可能在于, 术后逼尿肌不稳定、收缩功能障碍及出口梗阻等影响了效果。

本组研究针对接诊的200例BPH患者进行回顾性分析,术前皆进行尿动力学检查, 根据检查结果可知有142例膀胱出口梗阻、3例可疑膀胱出口梗阻及55例无膀胱出口梗阻, BOO组与可疑组、无BOO组患者在残余尿量上对比差异有统计学意义(P＜0.01), 有BOO患者的残余尿量要明显更少；对术后结果进行分析可知, 患者合并的膀胱逼尿肌功能损伤越轻微或者无损害, 则其术后恢复效果越理想, 术后恢复不佳的患者主要是术前尿动力学检出有逼尿肌不稳定、逼尿肌低顺应性、逼尿肌活动低下及膀胱出口梗阻等患者。为此根据术前检查结果采取合理的治疗方法与时机十分重要, 如膀胱出口无梗阻者可采取保守疗法, 而膀胱逼尿肌收缩乏力、残余尿多、尿流率低、膀胱镜下可见膀胱颈抬高等患者建议采取手术治疗［3］。

综上所述, 对BPH患者术前行尿动力学检查, 可明确是否有BOO情况, 并能评估逼尿肌功能, 对于手术方法与治疗时机选择有积极的临床意义, 值得重视。

［1］ 黄贵书, 李家泉.前列腺增生症术前尿动力学检查的意义.现代医药卫生, 2011, 27(10):1463-1464.

［2］ 王辉, 岳惠卿, 耿德伟, 等.前列腺增生症患者尿动力学检测的临床意义.中国医药导报, 2010, 7(10):47-48.

［3］ 李伟文, 张伟, 李文辉, 等.尿流动力学在BPH术前检查中的应用.当代医学, 2012, 18(22):12-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.047

2014-09-26］

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