有限接触动力加压钢板与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的分析

雷洋 张文化 冯佳男

有限接触动力加压钢板与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的分析

雷洋 张文化 冯佳男

目的 探讨有限接触动力加压钢板与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果情况。方法 60例胫骨骨折患者, 依据固定治疗措施不同进行临床分组, 交锁髓内钉组30例和有限接触动力加压钢板组30例, 对比两种固定治疗措施的疗效。结果 两组胫骨骨折手术治疗后预后功能恢复的优良率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 有限接触动力加压钢板与交锁髓内钉治疗胫骨骨折治疗效果均较明显,预后良好, 值得临床推广应用。

有限接触动力加压钢板；交锁髓内钉；胫骨骨折

胫骨骨折是骨外科常见的骨折类型, 胫骨的表面肌肉和软组织覆盖相对较少, 周围的血液循环不良, 前侧皮肤薄弱,当受到高能量损伤时很容易出现骨折［1,2］。胫骨骨折之后,患侧肢体肿胀明显, 压痛试验往往呈现阳性。本研究对本院60例胫骨骨折患者临床资料进行回顾性的分析和探讨, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月～2014年3月骨外科收治的60例胫骨骨折患者临床资料进行观察和分析, 依据固定治疗措施不同进行临床分组, 交锁髓内钉组30例, 其中男17例, 女13例, 年龄24～73岁, 平均年龄(46.9±12.2)岁,入院时间(1.6±0.7)h, AO/ASIF临床分型：A型11例, B型12例, C型7例。胫骨近端骨折患者19例, 胫骨远端骨折为11例。有限接触动力加压钢板组30例, 其中男16例, 女14例,年龄25～76岁, 平均年龄(47.6±13.1)岁, 入院时间(1.7±0.6) h, AO/ASIF临床分型：A型9例, B型14例, C型7例。胫骨近端骨折20例, 胫骨远端骨折10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 交锁髓内钉组：患者采取全身麻醉或腰麻, 仰卧位, 在胫骨中下段做一个切口, 膝关节屈曲90°, 在起始点紧靠在髌骨肌腱的内侧, 在胫骨结节上方骨皮质相对薄弱的部位用弯锥开孔, 促使弯锥插入到髓腔和骨干轴线呈现一条直线, 对骨折进行复位, 插入一颗导针, 到达骨折远端踝关节近侧2～3 cm, 手术过程中通过X线拍片, 进行扩髓。将髓内钉插入, 穿过骨折的断端, 在骨折远侧给反方向力, 促使断端紧密的结合在一起, 手术过程中通过拍片复位, 直到髓内钉所在位置满意为止。首先将远端螺钉锁紧, 在髓内钉进钉的部位将髓内钉向近心侧加压, 以髓内钉不动作为标准,放置近端螺钉, 通过确认后拧紧, 缝合切口。有限接触动力加压钢板组：采用有限接触动力加压钢板固定治疗, 麻醉成功后, 患者取仰卧位, 止血带充气止血, 在C型X线机透视下手法牵引复位, 恢复胫骨力线、长度、矫正成角及旋转畸形(如有腓骨骨折可先行腓骨切开复位钢板内固定), 复位满意后消毒铺巾。根据胫骨骨折的性质、骨折线长度、骨折的上中下段位置选择钢板长度。在胫骨前内侧、钢板的远近端分别做一个约2～3 cm的纵行切口(远端切口如位于内踝上注意保护大隐静脉及隐神经), 在两切口间用骨膜剥离器打通一位于骨膜外的软组织隧道, 在不暴露骨折端、不破坏骨膜的前提下将钢板经远端切口穿过隧道放置于胫骨内侧, 透视下定位钢板在骨折两端的钉孔, 根据骨折线位置钢板两端予3～4枚螺钉固定。缝合切口并置引流条引流。术后不使用石膏等辅助外固定。

1.3 观察指标 观察两组胫骨平台骨折患者术后疗效情况［3］, 总共分为优良可差4个档次, 其中优：胫骨平台骨折患者术后检查骨折部位愈合, 膝踝关节活动恢复到正常的状态, 可以对抗外力, 走路恢复正常, 无疼痛；良：胫骨平台骨折患者术后检查骨折部位愈合, 膝踝关节活动恢复到正常的75%以上, 可以对抗部分外力, 走路恢复正常, 偶尔有轻微的疼痛疼痛, 胫骨成角稍有5°的畸形；可：胫骨平台骨折患者术后检查骨折部位愈合, 膝踝关节活动恢复到正常状态的50%左右, 对抗外力能力较差, 走路非正常, 有一定程度的疼痛；差：上述均未达到者。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组胫骨骨折手术治疗后预后功能恢复的优良率差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

表1 两组胫骨平台骨折患者术后疗效情况［n, n(%)］

3 讨论

有限接触动力加压钢板是由Davos外科实验室研制成功的, 其具有很好的抗旋转、抗弯性, 可以在直视的条件下进行复位固定, 基本上可以达到解剖复位, 固定比较牢固［4］。通过有限接触动力加压钢板固定要注意遵循生物学固定基本原则, 减少对于骨折两端骨干软组织的剥离, 特别是其顺应了骨骼的解剖形状和骨折愈合的生物力学特性。骨折块进行解剖复位, 对不同的骨折块进行加压固定, 并且注意保护骨折断端血液循环状态, 在早期进行关节活动, 降低骨折并发症和预后功能恢复不良的发生率。胫骨内侧表面相对平整,有限接触动力加压钢板具有结构性下表面, 容易弯曲, 并且刚度分布较均匀, 并且其具有很好的抗弯曲硬度和抗扭曲硬度, 可以根据实际情况调整成适合的骨干曲线, 其可以在不降低强度的条件下, 改善了钢板的受力状态。有研究治疗显示 , 有限接触动力加压钢板钻孔和固定力量柔和, 骨栓拉合复位和钢板的支撑性固定, 可以最大程度的对胫骨近端骨折解剖关系和膝关节稳定性进行恢复, 利于骨折断端的愈合和膝关节功能的恢复。交锁髓内钉是通过中轴线进行弹性固定,促使骨折断端可以均匀的承受轴向压力, 提高了其抗折弯、抗旋转的能力, 减少了应力过于集中。同时交锁髓内钉有效的保护了骨膜的完整性和连续性, 减少了对于骨折端血液供应的破坏, 有效的恢复了骨干的长度、轴线, 有利于预后功能的恢复。分析本院2011年4月～2014年3月骨外科收治60例胫骨骨折患者临床资料, 依据固定治疗措施不同进行临床分组, 交锁髓内钉组30例和有限接触动力加压钢板组30例。结果表明, 两组胫骨骨折手术治疗后预后功能恢复的优良率无明显差异, 提示有限接触动力加压钢板与交锁髓内钉治疗胫骨骨折治疗效果均较明显, 预后良好, 值得临床推广应用。

［1］ 赵春庆, 常长, 苟晓清, 等.儿童股骨干骨折的微创弹性髓内针复位固定和切开复位 LC-DCP 钢板内固定治疗方法的临床比较.职业与健康, 2013, 29(13):1679-1680.

［2］ 顾绍飞, 李永成, 刘道声, 等.骨质正常的简单胫骨骨折应用LCP固定较LC-DCP或是一种过渡治疗的对比研究.中国医药指南, 2013, 11(31):63-64.

［3］ 李宏九, 张春建, 李志伟.经皮扩髓LC-DCP内固定治疗尺桡骨骨折骨不连.中医正骨, 2007, 19(11):33-35.

［4］ 赵春庆, 王克, 王英, 等.LC-DCP 内固定治疗儿童股骨干骨折的临床研究.河北医药, 2013, 35(6):892-893.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.046

2014-10-08］

124000 辽宁省盘锦市中心医院