经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症疗效分析

彭浩

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症疗效分析

彭浩

目的 对经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症(BPH)进行临床分析与研究。方法 分析60例前列腺增生患者的临床资料, 并给予电切术治疗, 比较治疗前后的疗效及Qmax、IPSS评分。结果 60例患者经治疗后疗效显著, 且Qmax显著增加、IPSS评分与生活质量评分降低, 治疗前后比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予前列腺增生患者经尿道前列腺电切术可得到较好的临床效果, 且具有恢复快、创伤小的优点, 值得应用、推广。

前列腺增生；经尿道；前列腺电切术

前列腺增生症为老年男性较为常见的一种疾病。近年来,因我国人口不断地呈现出老龄化, 前列腺增生患者也在逐渐增多, 随着此病的发展患者会表现出排尿困难、尿失禁等一系列症状, 这时需给予手术治疗。近年来, 临床上前列腺增生的主要治疗手段是给予TURP, 此技术运用电切镜给予患者微创的、非开放性的手术, 具有较高的治愈率与成功率。2010～2013年间本院收治的60例患者给予经尿道前列腺电切术, 对其治疗前后的效果进行观察与分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010～2013年间本院共收治60例前列腺增生患者, 年龄54～80岁, 平均年龄为68岁, 病程为4.5～31年。患者的前列腺体积39～99 cm3, 平均体积为67 cm3。其中, 患者肉眼血尿10例, 尿路感染36例, 急性尿潴留35例, 排尿困难40例。患者经临床分度：其中Ⅲ度20例, Ⅱ度25例,Ⅰ度15例。在患者知情同意后给予经尿道前列腺电切术。

1.2 方法 给予60例患者经尿道前列腺电切术具体如下：①将5%葡萄糖注射液在37℃水浴后在低压情况下对患者膀胱进行持续冲洗, 本实验采用‘WOLF’前列腺汽化电切镜,将其电凝功率调整为80 W, 切割功率调整为160 W。②给予患者硬膜外麻醉, 利用电切镜对其增生情况进行观察, 特别需要观察精阜位置与输尿管的开口, 电切时需按照前列腺各叶的不同增生情况给予不同的操作［1］。③三叶增生患者, 按照纵行标志沟的6点钟方向进行, 先切除中叶, 继而切割侧叶；侧叶增生患者切割时先两边后中间, 按照标志沟的12点钟方向进行；中叶增生患者切割时起始于膀胱颈口, 终止于精阜近端, 需按纵行标志沟的7点钟与5点钟方向进行,深度至包膜。④将前列腺碎块边切边送至膀胱, 将前列腺组织吸出后, 运用电凝方式进行止血。

1.3 观察指标 对治疗前后患者的病情改善情况, 以及治疗前后的Qmax、IPSS评分、生活质量评分进行比较。①无效：患者用药3 d后病情尚未改善或加重；②有效：患者生命体征没有全部正常恢复, 但其病情有好转；③显效：患者体征正常恢复, 病情显著好转, 但出现一些后遗症；④痊愈：无后遗症, 生命体征全正常恢复。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

60例患者经电切术治疗后得到了较为显著地疗效, 其中无效7例, 占11.7%；有效9例, 占15.0%；显效17例,占28.3%；痊愈27例, 占45.0%, 见表1。Qmax显著增加、IPSS评分与生活质量评分降低, 治疗前后比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 60例患者治疗后的疗效(n, %)

表2 患者治疗前后的三指标比较

表2 患者治疗前后的三指标比较

注：两组比较, P＜0.05

时间生活质量评分IPSS评分Qmax治疗前4.29±0.5527.60±4.05 4.09±3.10治疗后0.84±0.48 6.19±2.6119.80±2.40

3 讨论

BPH在老年男性中较为常见, 患者会出现急性尿潴留、排尿困难等一系列临床症状, 使其生活质量受到严重的影响。而BPH的常用治疗手段为TURP, 其原理为将前列腺中增生的组织切割, 以使膀胱出口的梗阻得到解除, 使患者的症状得到明显的改善［2］。本研究中先用接近体温的5%葡萄糖液对膀胱进行持续冲洗, 以降低以往过于敏感的反应, 同时需控制于60 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)的冲洗液压, 使吸收减少。切割时对前列腺进行分区, 且在膀胱颈部与精阜之间通过切割得到两条灌洗道, 从而使膀胱内压降低, 便于液体的回流。切割时从不同方向分区进行, 不仅可将位于前列腺处的主动脉分支切断, 使术中出血量降低, 还使手术时间缩短, 给予经尿道电切术后, 患者的治疗效果显著提高,且Qmax显著增加、IPSS评分与生活质量评分降低, 治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05), 这表明TURP具有术后恢复快、出血量少, 手术创伤小的优点［3］, 但给予患者TURP后有时会发生TURP综合征, 即患者在进行电切时, 静脉系统中有大量冲洗液(不含电解质)进入其中而引起低钠血症、血液稀释和血容量过多等一系列临床综合征, 一般在术后数小时内或手术快结束时会出现, 患者的心率与血压发生明显的波动、头痛、恶心呕吐、烦躁不安、呼吸困难, 严重时会出现意识障碍。经检查可知血浆渗透压降低及血钠降低。其发生与较长的手术时间、高冲洗液压力、前列腺包膜穿孔等多种因素有关［4-6］。手术医师应采取积极的预防措施, 并早发现、早处理, 就可将病情进行有效控制。因此, BPH患者需给予TURP治疗, 且值得临床应用、推广。

［1］ 敖劲松, 汪波, 邱承俊, 等.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的临床疗效比较.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2012, 6(4):301-303.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.042

2014-09-16］

748400 岷县中医院医务科