不典型脑出血206例临床分析

张大传

不典型脑出血206例临床分析

张大传

目的 分析不典型脑出血患者的临床症状及特点, 以提高诊断准确率。方法 不典型脑出血患者206例, 对患者的临床资料进行回顾性分析, 总结患者的临床特点及治疗方法。结果206例患者中, 额叶出血45例, 顶叶出血27例, 丘脑出血62例, 颞叶出血52例, 小脑出血20例；有31例发生误诊, 误诊率为15.05%。经治疗后明显好转167例(81.07%), 病情无变化37例(17.96%),死亡2例(0.97%)。结论 临床医师应积极对不典型脑出血患者的临床特点进行总结, 对疑似患者进行颅脑影像学检查或腰穿检查, 并根据诊断结果及时采取有效疗法, 从而有效提高不典型脑出血患者的预后质量。

不典型脑出血；临床特点；诊断；治疗

脑出血是指由于高血压等原发病引起的脑内出血病症,是脑中风的常见类型, 其发病率与患者年龄呈正相关［1］。大多数脑出血患者表现为不同程度的偏瘫、神经性失语等症状［2］,各项临床症状的典型性较高。不典型脑出血则是指当患者发生脑出血时, 由于出血量小或出血部位等原因的影响, 导致患者的临床症状表现出多样化特征, 且缺乏识别性高、较为明显的症状表现, 在临床诊断中易发生误诊或漏诊现象, 往往会造成最佳治疗时机的延误, 严重威胁到患者的生命安全。本院对206例不典型脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,总结不典型脑出血患者的临床特点和治疗方法, 以期为后续治疗工作提供参考依据。现将具体研究内容及研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2014年6月于本院就诊的不典型脑出血患者206例为研究对象。入选患者中男110例, 女96例；年龄47～73岁, 平均年龄(61.8±2.2)岁；缺血性脑血管病患者67例, 高血压病史72例, 冠心病史患者42例, 糖尿病史患者25例；安静状态下发病的患者53例, 活动状态下发病103例, 饮酒状态下发病50例。所有患者入院时均无偏瘫或肢体活动障碍, 未见明显的意识性障碍或大小便失禁。

1.2 方法 所有患者均进行脑部CT扫描和实验室检查。确诊后给予相应治疗, 包括降低颅内压、抗感染、止血及相应原发病的对症治疗等。

2 结果

2.1 脑出血部位及对应的临床症状 根据诊断结果, 206例不典型脑出血患者的出血部位、出血量及症状总结见表1。

表1 患者的脑出血部位及症状［n(%)］

2.2 诊断及治疗效果 206例患者均经颅脑影像学检查后确诊为脑出血。在初诊阶段有31例发生误诊, 其中有9例误诊为酒精过量, 有15例误诊为椎基底供血障碍, 3例误诊为眩晕症, 4例误诊为高血压性头痛, 误诊率为15.05%。本次研究中所有患者均按照诊断结果和患者的个体情况, 给予对应的内科保守治疗, 其中有64例患者由于治疗后病情无明显好转, 转手术治疗。所有患者中病情有明显好转的患者为167例(81.07%), 病情无变化37例(17.96%), 另有2例(0.97%)患者在治疗过程中因冠心病病情加重而死亡。

3 讨论

3.1 不典型脑出血的临床特点 根据本组研究中的诊断结果, 可将不典型脑出血的临床特点总结如下：①患者的首发症状多为头痛或头晕等头部不适症状, 与缺血型脑血管疾病类似［3］；②患者发病后均无意识或肢体活动性障碍；③CT结果显示出血量一般少于20 ml；④大多数患者属包裹性出血, 发病后患者的脑脊液状态无明显变化, 容易与脑梗死的症状相混淆［4］；⑤患者治疗后无较严重并发症, 预后较好；⑥经颅脑CT可较准确地对脑出血进行定性诊断。

3.2 脑出血“不典型”的原因分析 传统观点认为, 脑出血多发生在白天、情绪过于激动的状况下, 但近年来有多个研究表明, 安静或睡眠状态发病的患者比例为12.73%～14.26%［5］。同时, 大多数不典型脑出血患者的出血量少, 医师仅通过病史询问或症状观察往往无法进行正确诊断, 增大诊断难度。分析脑出血患者无典型症状的原因, 可知脑出血的不典型性可能与血肿量少和出血部位有一定关系。脑出血患者发病时多伴有一定的脑萎缩, 出血量较少, 血肿所引起的周围反应小, 其所导致的颅内压升高也不明显；且不典型脑出血患者的出血部位多位于脑叶, 处于大脑的“静区”, 发生脑出血后对脑皮质或脊髓无影响, 故无明显的偏瘫症状；此外, 小出血量对于大脑皮层上的神经系统无较大影响, 故患者也未表现出意识障碍症状。

3.3 误诊原因 刘小伟等［6］的研究结果显示, 20例患者中有1例误诊为高血压性头痛, 2例误诊为椎基底供血障碍,误诊率为15.00%。本组研究提示, 不典型脑出血的误诊率为15.05%, 与刘小伟等的研究结果无较大差距, 具有可信度。出现误诊的原因主要是过于依赖CT检查, 未对腰穿检查的重要性引起足够重视。有研究表明, 患者若出现偏盲但无偏瘫、头痛伴有失语症且无偏瘫等症状, 应考虑是否发生脑出血。因此, 若在临床检查中出现疑似脑出血病例, 应及早进行颅脑CT或MRI检查, 必要时还可采用腰穿检查方式进行确诊, 以免造成误诊或漏诊等严重后果。

3.4 治疗方法 本组研究中的206例患者, 经内科保守治疗和手术治疗后, 治疗有效率为81.07%。对本次研究中的治疗方法进行总结, 可将不典型脑出血患者的有效疗法归纳如下：①基础疗法：患者确诊后应保证充足休息, 患者卧床休息过程中应保证呼吸道通畅, 必要时可切开气管建立人工呼吸通道, 若患者合并有意识障碍或血氧量过低, 应在治疗过程中加强对患者血压、呼吸频率、温度等生命体征的监测。②降低颅内压：控制颅内压可有效改善患者的脑水肿症状,临床上常用甘露醇等药物进行治疗［7］, 在药治疗过程中应注意观察患者是否出现水电解质紊乱或肾功能障碍, 若出现上述症状应及时停药。③并发症的预防治疗：在治疗中加用适量抗生素或降胃酸药物治疗, 以免发生消化道或肺部感染；同时还可在治疗初期采取有效的胃肠减压措施, 从而有效避免吸入性肺炎及腹胀等并发症的发生。④降血压治疗：若脑出血患者的血压升高, 则会造成出血量增多, 进而加重病情,而血压降低也会对患者的脑组织供血情况产生不利影响, 故在治疗过程中需进行控制血压治疗。⑤手术治疗：若患者经上述治疗后病情仍未见明显好转, 以及复查颅脑影像学血肿量增大, 具备手术指征, 应转用手术疗法。本组研究中有64例患者进行手术治疗。

综上所述, 不典型脑出血患者的早期诊断难度较大, 临床医师应积极进行经验总结, 对于疑似脑出血患者应进行颅脑影像学检查或腰穿检查, 不可根据经验进行病情判定。确诊后应根据患者的实际病况采取保守治疗或手术治疗, 从而有效改善不典型脑出血患者的治疗效果和生活质量。

［1］ 热西丹·麦麦提.老年患者不典型脑出血168例临床分析.中国医药指南, 2013, 27(14):132-134.

［2］ 吴迪.38例老年不典型脑出血患者的临床分析.求医问药(学术版), 2013, 11(1):20-21.

［3］ 卢斌, 刘惠萍.老年人不典型脑出血17例临床分析.中国民康医学, 2010, 22(21):2761.

［4］ 冯喜强.老年不典型脑出血180临床分析.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(8):38-39.

［5］ 王伟, 王秀杰.自发性小脑出血42例临床分析.中国当代医药, 2009, 16(4):107-108.

［6］ 刘小伟, 郭仁光.不典型蛛网膜下腔出血20例临床分析.中外健康文摘, 2011, 8(9):69.

［7］ 吴洪娟.小量脑出血72例临床分析.中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(17):1673-1674.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.039

2014-09-22］

556699 贵州省天柱县人民医院内科